多普勒超声心动图评价降压治疗对高血压病患者心功能的改善作用贾志梅，曹定尹任卫东，孙长福（ 第一临床学院循环内科）（第一临床学院心功能科）摘要 采用脉冲多普勒超声心动图（ＰＤＥ） 测定３０例高血压病患者（Ⅰ期１３例，Ⅱ期１７例）的左心功能，并与２０例正常人比较。结果 显示：高血压病早期，舒张功能已受损害。随着病情发展，舒张功能损害加重，并出现左室收缩功 能受损倾向。口服依那普利治疗４周后，血压明显下降，同时左室舒张功能明显改善。关键词 依 那普利；高血压；心脏功能抗高血压药物对高血压病患者心功能的影响已受到重视。本文观察第二 代血管紧张素转化酶抑制剂—依那普利（Ｅｎａｌａｐｒｉｌ）对高血压病患者的降压疗效，并探 讨其对左心功能的影响。１ 资料与方法按ＷＨＯ诊断标准选择我院１９９２年４月至１２月间门 诊高血压病患者３０例（Ⅰ期１３例，Ⅱ期１７例），男／女为１∶１．３，平均年龄５５．９± ８．１岁。正常对照组２０例，男／女为１∶１．５，平均年龄５４．５±８．４岁。采用美国Ａ ＴＬ公司ＵＭＫ６型彩色超声血流显像仪测左心功能指标。高血压病组患者治疗前左心功能有在停 用降压药物至少１周后测量。然后给予常洲制药厂生产的依那普利口服，每日１０ｍｇ～４０ｍｇ ，用药后４周立即进行ＰＤＥ检测。２ 结果２．１ 治疗后血压变化高血压病组用依那普利４周 后，血压，明显下降（Ｐ＜０．０１），降压总有效率为７６．７％，其中显效１３例，有效１０ 例，无效７例。２．２ 治疗前左心功能指标，见表１。２．３ 治疗后左心功能指标，见表２。 ３ 讨论随着高血压病程的发展，心功能也受到影响。本研究结果显示：高血压病Ⅰ期，Ｅ－ＰＦ Ｖ降低（Ｐ＜０．０１），Ａ／Ｅ升高（Ｐ＜０．０１），ＩＤＴ延长（Ｐ＜０．０５），说明左 室舒张功能已受到影响，而此时左室收缩功能指标ＬＶＥＦ、ＬＶＦＳ及ＡＯＶ尚基本正常。高血 压病Ⅱ期可见Ｅ－ＰＦＶ降低、Ａ／Ｅ升高及ＩＤＴ延长得更加明显，Ａ－ＰＦＶ亦升高（Ｐ＜０ ．０１），ＡＯＶ呈下降趋势，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。说明高血压Ⅱ期心脏舒张功能 损害进一步加重，并开始出现收缩功能异常的倾向，此结果与文献报道相一致［１～４］，最终可 能出现收缩功能障碍。因多普勒测量主动脉血流不受左室几何图型影响，所以，能更准确反映左室 整体收缩功能。高血压早期左室舒张功能障碍的机理未十分清楚，可能与高血压引起左室后负荷增 加，使心肌硬度增加，顺应性下降有关。研究发现［３］，在没有左室肥厚征象前，即可出现舒张 功能的异常，其原因可能是此时心肌重量已经增加，但未表现左室肥厚的征象。随着病情发展，左 室壁逐渐增厚，特别是非均一性肥厚改变了左室的几何学图型；且肥厚使小血管／心肌纤维比率降 低，心肌供血不足，使心肌收缩和舒缓在时间和空间的不均一性加重，使早期充盈率降低。许多研 究表明，降压治疗可改善受损的舒张功能［５，６］。本研究可见，依那普利降压治疗前，与正常 对照组相比，高血压病组Ｅ－ＰＦＶ、Ａ－ＰＦＶ、Ａ／Ｅ及ＩＤＴ均有显著差异（Ｐ＜０．０１ ）。高血压病组应用依那普利４周，有效率为７６．７％，随着血压下降，Ｅ－ＰＦＶ回升、Ａ／ Ｅ回降及ＩＤＴ缩短到正常人水平。Ａ－ＰＦＶ虽仍高于正常人，但亦有明显下降（Ｐ＜０．０５ ）。说明依那普利治疗后，随着血压下降，舒张功能逐渐改善，二者呈平行关系。由于左室舒张功 能障碍的机理以及治疗后舒张功能改善的机制比较复杂，受多种因素的影响，包括血压水平、左室 肥厚及体内神经介质等等，故本研究可观察到用依那普利后Ａ－ＰＦＶ尚未完全恢复，除了与用药 时间较短，血压未完全控制有关外，还有其它因素的影响。长期服用依那普利可改善心衰患者心功 能［７］。本研究中也可观察到，用药后ＬＶＥＦ和ＡＯＶ变化不大，仅ＬＶＦＳ略有提高，但均 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明依那普利短期治疗对收缩功能影响不大，长期应用依那普利 对收缩功能的影响，需进一步临床观察。参考文献｜｜１．ＦｏｕａｄＦＭ．Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒ ｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｈｙ－ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅ ｎｔｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ １９８７；７５（Ｓｕｐｐｌ１）：４８２．ＩｎｏｕｙｅＩ Ｋ，ｅｔａｌ．Ｆａｉｌｕｒｅｏｆａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａ－ｐｙｗｉｔ ｈｄｉｕｒｅｔｉｃｂｅｔａ－ｂｌｏｃｋｉｎｇａｎｄｃａｌｃｉｕｍｃｈａｎｎｅｌ－ｂｌｏ ｃｋｉｎｇｄｒｕｇｓｔｏｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｌｙｒｅｖｅｒｓｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃ－ ｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｆｉｌｌｉｎｇａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ．ＡｍＪＣａｒｄｉｌ ｏ１９８４；５３：１５８３３．ＩｎｏｕｙｅＩ，ｅｔａｌ．Ａｂｎｏｒｍａｌｌｅｆｔｖｅｎ ｔｒｉｃｕｌａｒｆｉｌｌｉｎｇ：ａｎｅａｒｌｙｆｉｎｄｉｎｇ：ｉｎｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅ ｒａｔｅｓｙｓｔｅｍｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎ－ｓｉｏｎ．ＡｍＪＣａｒｄｉｌｏ１９８４；５３ ：１２０４．ＳｎｉｄｅｒＡＲ，ｅｔａｌ．Ｄｏｐｐｌｅｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌｅｆ ｔｖｅｎｔｒｉｃｕ－ｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｆｉｌｌｉｎｇｌｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔ ｈｓｙｓｔｅｍｉｃｈｙｐｅｒ－ｔｅｎｓｉｏｎ．ＡｍＪＣａｒｄｉｌｏ１９８５；５６：９２ １５．ＳｈｕＶＷＣ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓ ｙｓ－ｔｏｌｉｃａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｄｏｐｐｌｅｒｅｃｈｏ ｃａｒｄｉｏ－ｇｒａｐｈｙｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎ ｇｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｍｅｄｒｏｘａｌｏｌ．ＡｍＨｅａｒｔＪ１９９０；１２０：８７６ ．董会奕，等．降压治疗对高血压病左心功能的改善作用．临床心血管病杂志，１９９１；７（１ ）：２１７．何一然．依那普利的临床药理和治疗．新药与临床１９８７；６（２）：１２６Ａｓ ｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＬｅｆｔＶｅｕｔｒｉｃｕｌａｒＦｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈＤｏｐｐｌｅ ｒＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏ ｒｅａｎｄａｆｔｅｒＡｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅＴｒｅａｔｍｅｎｔＪｉａＺｈｉｍｅ ｉ，ＺｈｅｎｇＤｉｎｇｙｅｎ，ＲｅｎＷｅｉｄｏｎｇ，ｅｔａｌ（Ｄｅｐｔ．ｏｆＣａｒｄｉ ｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ）Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅ ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓ，３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ２ ２．６０±１．９０／１４．８４±１．１４ｋＰａ）ａｎｄ２０ｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ ｏｆｓｉｍｉｌａｒａｇｅ（５５．９±８．１ａｎｄ５４．５±８．４ｙｅａｒｓ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ１６．０８±２．０１／１０．３１±１．２４ｋＰａ）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅ ｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＬＶｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａ ｔｍｅｎｔｗｉｔｈＥｎａｌａｐｒｉｌｂｙＭ－ｍｏｄｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ， ２－Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ－ｇｒａｐｈｙａｎｄＰｕｌｓｅｄＤｏｐｐ ｌｅｒ，Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈｅｐｅａｋｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｅａｒｌｙｆ ｉｌｌｉｎｇ（Ｅｖｅｌｏｃｉｔｙ）ｓｉｇｎｉｆｉ－ｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜ ０．０１）ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｔｈｅｐｅａｋｖｅｏｌｃｉｔｙｏｆｌａｔｅｆｉｌｌｉｎｇ （Ａｖｅｌｏｃｉｔｙ）ａｎｄＥｖｅｌｏｃｉｔｙ（Ａ／Ｅ）ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０ １）ａｎｄＩＤＴｗａｓｐｒｏｌｏｎｇｅｄ（Ｐ＜０．０５），ＷｈｉｌｅＬＶＥＦ，ＬＶＦＳ ａｎｄＡＯＶｗｅｒｅｓｔｉｌｌｎｏｒｍａｌ，Ｗｉｔｈｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔ ｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ａｂｏｖｅｅｘａｇｅｒａｔｅｄｉｎｄｉｃｅａｎｄＡｖｅｌｏｃｉｔｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉ－ｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０１）．ＡＯＶｈａｄｔｈｅｔｅ ｎｄｅｎｃｙｏｆｄｅｃｌｉｎｅ．ＡｆｔｅｒｔｈｅｙｈａｖｅｒｅｃｅｉｖｅｄＥｎａｌａｐ ｒｉｌｆｏｒ４ＷＫ，ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｍａｒｋｅｄｌｙ，ｍｏ ｓｔｉｎｄｉｃｅｏｆｄｉａｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｗｈｉ ｌｅＬＶＥＦ、ＬＶＦＳａｎｄＡＯＶｎｅａｒｌｙｕｎｃｈａｎｇｅｄ（Ｐ＞０．０５）．Ｉｔ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｓｔｈａｔｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｅｎｐｒ ｅｃｅｄｅｓｓｙｓｔｏｌｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｅｎａ ｌａｐｒｉｌｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎ ｄｉｍｐｒｏｖｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃ－ｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｋ ｅｙｗｏｒｄｓｅｎａｌａｐｒｉｌ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎ ｃｔｉｏｎ．多普勒超声心动图评价降压治疗对高血压病患者心功能的改善作用@贾志梅，曹定尹 ，任卫东，孙长福依那普利；高血压；心脏功能采用脉冲多普勒超声心动图（ＰＤＥ）测定３０例 高血压病患者（Ⅰ期１３例，Ⅱ期１７例）的左心功能，并与２０例正常人比较。结果显示：高血 压病早期，舒张功能已受损害。随着病情发展，舒张功能损害加重，并出现左室收缩功能受损倾向。口服依那普利治疗４周后，血压明显下降，同时左室舒张功能明显改善。１．ＦｏｕａｄＦＭ．Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｈｙ－ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ １９８７；７５（Ｓｕｐｐｌ１）：４８
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