垂体后叶素诱发急性心肌梗塞一例薛松维患者男，３８岁。两天前因感冒顿服阿斯匹林、感冒通各２ 片后感上腹痛，次日解黑便，便潜血阳性，于１９９２年３月４日入院。既往否认冠心病史，有脂 肪肝，有吸烟嗜好，１０支／日。入院后ＢＰ１６／１２ｋＰａ（１２０／９０ｍｍＨｇ），体型 肥胖，体检和各项实验室检查均未见异常，胸片及心电图均正常。入院第５天解柏油便，行纤维胃 镜检查见胃大弯侧有两处０．５ｃｍ×０．５ｃｍ溃疡，并活动性出血。入院后即用甲氰咪呱、止 血敏等静点。自入院第１０天起加用垂体后叶素静点，每日２０Ｕ，连续用１２天。第１次静点垂 体后叶素３０分钟时曾出现一过性胸憋，恶心，ＢＰ２０／１２ｋＰａ（１５０／９０ｍｍＨｇ） 。于连续使用垂体后叶素治疗的第１２天，患者突感心前区疼痛，向左上肢放射，伴大汗淋漓。查 ＢＰ１６／１２ｋＰａ（１２０／９０ｍｍＨｇ），心电图示ＳＴ段Ｖ＿（１－３）斜型上移与Ｔ 波前肢融合，Ｔ波双向，呈超急性损伤期改变。以后一周的心电图呈典型急性心梗衍变图型，血沉 增快，ＡＳＴ和ＬＤＨ分别是正常上限的９倍和３倍以上，而ＡＬＴ正常。心脏二维超声心动图检 查室间隔下部变薄、运动幅度明显减弱。临床诊断急性前间壁心肌梗塞。治疗改为静点硝酸甘油， 口服β阻滞剂，同时继续使用甲氰咪呱类治疗溃疡出血。４５天后痊愈出院。讨论垂体后叶素的心 血管系统副作用可高达７４％～８９％［ＤｉｇＤｉｓｓｃｉ１，１９８９，３４（ｓｕｐｐｌ） ：４０ｓ］。本例为胃溃疡并发上消化道出血，使用垂体后叶素等治疗过程中诱发急性前间壁心肌 梗塞。患者虽然年轻，但有高血脂、吸烟，肥胖等冠心病易患因素，亦不除外有隐匿型冠心病的可 能。在失血、血液浓缩、血小板活跃以及多种止血剂并用有利于血栓形成的条件下，连续１０余天 垂体后叶素静点，无疑是促进冠状动脉内血栓形成或诱发冠状动脉痉挛而导致急性心肌梗塞的重要 原因。患者第１次静点垂体后叶素不久即出现心绞痛症状，因持续时间短，加之患者年轻未引起应 有的注意。本例教训提示，即使对有潜在冠心病可能的年轻患者使用垂体后叶素亦应慎重。如必须 应用，为减轻其对心血管系统的不良反应可同时静点硝酸甘油［Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９８６ ，７：２３］为宜。垂体后叶素临床主要用于肺出血和门静脉高压所致的食道胃底静脉曲张破裂出 血及某些产科出血，而对胃、十二指肠溃疡出血目前主要应用抗酸剂和Ｈ＿２受体拮抗剂。晚近推 出胃酸泵抑制剂——洛赛克（Ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ），对溃疡病及其出血效果较好。鉴于垂体后 叶素的心血管系统副作用突出，建议应从严掌握其临床应用指征。（本文编辑丁云秋）北京市垂杨柳医院内科，１０００２１垂体后叶素诱发急性心肌梗塞一例@薛松维$北京市垂杨柳医院内科
More abstracts about the 垂体后叶素诱发急性心肌梗塞一例