诺氟沙星处方分析陈华萍,唐思源(广东医学院附属医院药剂科,湛江524001)
诺氟沙星(N orfloxacin)又名氟哌酸,为第三代喹诺酮类药物。由于该药抗菌谱广、作用强、副作 用较少,目前已为临床各科广泛应用。但我们发现在不少的处方中,由于对该药的理化特性和药理 作用了解不够,以致应用不合理甚至错误,产生一些药物的相互作用。现将我们发现的问题作一报 道。1处方调查统计与结果按随机抽查法抽查1993年9月21日至1993年10月18日的 处方共10638份,其中含诺氟沙星处方762份,占总处方数的7.2%。在762份有诺氟 沙星的处方中不合理或错误使用的为178份,占23.3%。2典型处方分析处方一:Tab. Norfloxacin0.1g×18#sig0.2gTidTab.Nitrofuran toin(呋喃妥因)0.05g×18#sig0.1gTidTab.SodiumBica rbonate(碳酸氢钠)0.5g×18#sig1gTid分析:患者诊断为泌尿道感染。 诺氟沙星在酸性情况下易吸收,该处方同时服用碳酸氢钠碱性药物可降低胃液的酸度,减少对诺氟 沙星的吸收。同时呋喃妥因在碱性尿中的作用也会降低,而且诺氟沙星为第三代喹诺酮类药物,这 类药物在碱性尿中易产生结晶尿[1]。因此诺氟沙星与碱性药物合并应用是不合理的。处方二: Tab.Norfloxacin0.1g×24#sig0.2gTidTab.Naprox en(萘普生)0.25g×6#sig0.25gTid抗病毒口服液10ml×10支sig 10mlTid非那根止咳糖浆90mlsig10mlTid分析:患者高热伴咳嗽、流涕、咽 充血。喹诺酮类药物有抑制中枢神经介质γ-氨基丁酸与受体结合,可兴奋中枢神经,可致诱发患 者高热抽搐。而且萘普生为非甾体消炎镇痛药,与诺氟沙星同服对中枢神经的兴奋不但可致抽搐, 也可诱发癫痫发作的可能[2]。所以本方以伍用其它非喹诺酮类抗生素为妥。处方三:Tab. Norfloxacin0.1g×42#sig0.2gTidTab.654-2(山莨菪碱 )0.005g×42#sig0.01gTidTab.Acetylspiramycin( 乙酰螺旋霉素)0.3g×29#sig0.3gTidTab.Aminophylline(
氨茶碱)0.1g×6#sig0.1gTid3%氯化铵棕色合剂90ml×2瓶sig10m lTid分析:患者右下腹痛,有急便,咳嗽、痰多、气喘。氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物,与 诺氟沙星合用时,诺氟沙星可抑制茶碱的正常代谢,使茶碱的血液浓度升高,半衰期延长[3], 从而增加氨茶碱的副作用的危险性。因而两药合用应减少氨茶碱的用量。山莨菪碱为抗胆碱药,可 降低胃液酸度减少诺氟沙星的吸收。此外,山莨菪碱与祛痰剂3%氯化铵棕色合剂亦有配伍禁忌, 也不宜同服。处方四:Tab.Norfloxcin0.1g×24#sig0.3gTidT ab.Rifampicin(
利福平)0.15g×6#sig0.3gqdtab.BenP roperine(咳快好)0.02g×20#sig0.02gTid分析:患者咳嗽严重。 胸透检查,肺纹理增粗。诺氟沙星是4-喹诺酮-3-羧酸衍生物,称为有特殊体外活性效应的物 质,在高浓度下会失去杀菌作用,因为在这些浓度下首先抑制RNA合成,抑制RNA合成的利福 平也具有高浓度下解除杀菌的作用[4]。本方中利福平可使喹诺酮类药物的作用降低,使诺氟沙 星的作用完全消失[1]。因此两药合用应视为配伍禁忌。3小结本文举例的典型处方分析,提出 了在使用诺氟沙星时应注意:(1)避免与碱性药物同时服用;(2)避免与非甾体消炎镇痛药合 用;(3)需与氨茶碱、抗胆碱药合用时,应减少氨茶碱、抗胆碱药的用量;(4)不能与利福平 合用。由于喹诺酮类属全合成抗菌药,是DNA螺旋酶抑制剂(DNA-gyraseinhit or)[5]。作用机制与β-内酰胺类、氨基糖甙类等各类抗生素不同,虽然无明显交叉耐药现 象,但是诺氟沙星与其它药物引起的相互作用也应引起注意,以保证临床用药的安全与疗效。4参 考文献||1.陈新谦主编.新编药物学.第13版,北京:人民卫生出版社,1991.101 .2.MiyamotoT,MatsumotoJ,Chibak.5-取代6.8-二氟喹诺 酮及Sparfloxacin的合成和构效关系,国外医药抗生素分册,1991,12(4) :268~274.3.张致平.喹诺酮类抗菌药研究的进展.中国抗生素杂志,1992,17 (2):96.4.EH.氟喹诺酮类在感染性疾病现代化疗中的作用.国外医药抗生素分册,1 991,12(2):1455.李家泰主编。临床药理学,第1版.北京:人民卫生出版社,1 991.511诺氟沙星处方分析@陈华萍,唐思源$广东医学院附属医院药剂科1.陈新谦主编 .新编药物学.第13版,北京:人民卫生出版社,1991.101.2.MiyamotoT ,MatsumotoJ,Chibak.5-取代6.8-二氟喹诺酮及Sparfloxac in的合成和构效关系,国外医药抗生素分册,1991,12(4):268~274.3.张 致平.喹诺酮类抗菌药研究的进展.中国抗生素杂志,1992,17(2):96.4.EH. 氟喹诺酮类在感染性疾病现代化疗中的作用.国外医药抗生素分册,1991,12(2):14 55.李家泰主编。临床药理学,第1版.北京:人民卫生出版社,1991.511,1991 .101.2.MiyamotoT,MatsumotoJ,Chibak.5-取代6.8- 二氟喹诺酮及Sparfloxacin的合成和构效关系,国外医药抗生素分册,1991,1 2(4):268~274.3.张致平.喹诺酮类抗菌药研究的进展.中国抗生素杂志,1992,17(2):96.4.EH.氟喹诺酮类在感染性疾病现代化疗中的作用.国外医药抗生素分册,1991,12(2):1455.李家泰主编。临床药理学,第1版.北京:人民卫生出版社,1991.511
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