新生儿惊厥及苯巴比妥负荷量的治疗韩惠兰，李战斗，王冰心（洛阳轴承厂职工医院儿科４７１００ ３）新生儿惊厥的发病率约占活产儿的１．４％。由于新生儿惊厥的症状不典型，难以辨认，所以 容易误诊。新生儿惊厥的主要原因是产伤、
颅内出血、缺氧、生化代谢紊乱，先天性代谢异常、中 枢神经系统感染、脑发育畸形等，这些病因导致惊厥发作，均可增加脑内氧的消耗致脑缺氧，甚至 造成脑水肿加重脑损伤。新生儿惊厥发作的特点是没有典型的全身大发作，而表现为无定型的，多 变的，甚至仅有面部的轻微抽动，常不易被人们察觉和辨认。如果临床怀疑有惊厥发作，对婴儿进 行耐心细致观察和检查。在观察中首先区分新生儿正常的兴奋状态与真正的惊厥。真正的惊厥发作 多伴有眼球异常运动，双眼上翻、眼球偏斜、眼震或伴有不自主的咀嚼动作，肢体远端短暂的抽搐 ，全身阵挛性抽搐，肢体、躯干强直发作，阵发性呼吸暂停或紫绀。新生儿惊厥虽分为脑损伤和代 谢紊乱，即使是低血钙或低血糖也不一定是惊厥的根本原因。从临床观察多为继发于窒息或颅内出 血。一般出生后３日内首发惊厥者主要是产伤、窒息、颅内出血。出生后４～８天首发惊厥者主要 是代谢紊乱。出生后５～７天或年龄更大的新生儿惊厥多见于中枢神经系统感染。近两年来，我们 用苯巴比妥负荷量治疗由颅内器质性病变引起的新生儿惊厥５０例，收到满意效果。其中新生儿窒 息所致缺氧缺血性脑病３８例，颅内出血１２例，（５０例均做有ＣＴ诊断）。年龄最小生后３０ 分钟，最大生后３天。５０例中Ａｐｇａｒ评分３分以下（１分钟）４２例，产伤８例。其中脐绕 颈者３５例，羊水混浊４０例。表现为激惹、烦躁、肌张力高、四肢抽动者２２例，呼吸暂停、紫 绀或反复窒息２８例。治疗中出现癫痫持续状态５例（１例死亡）。在控制惊厥时，除降低颅内压 等综合治疗外，同时纠正引起惊厥的代谢紊乱。但在补钙中我们非常慎重，除非血钙低于１．７５ ｍｍｏｌ／Ｌ（７ｍｇ／ｄＬ），一般不补钙。因窒息婴儿钙离子通道开放，钙离子大量进入细胞 内，抑制线粒体功能和损害细胞膜，此时大量补钙反可加重大脑细胞损害。临床给药：首次负荷量 ２０ｍｇ／ｋｇ，分２次给药，先给１０ｍｇ／ｋｇ，２～３ｍｉｎ静推，隔１５～２０ｍｉｎ后 以同样剂量重复注射一次或加入１０％葡萄糖１０～２０ｍｌ中静点。给第一个１０ｍｇ／ｋｇ， 惊厥停止仍给第二个１０ｍｇ／ｋｇ，使血内达到足够药物浓度，防止惊厥复发。给２０ｍｇ／ｋ ｇ后惊厥未止，每隔１５～３０ｍｉｎ继续给５ｍｇ／ｋｇ，使负荷量积累达３０～４０ｍｇ／ｋ ｇ。如患儿仍不能控制惊厥，出现癫痫持续状态，即抽搐持续３０ｍｉｎ以上或在１ｈ内抽搐反复 发作，我们加用短效止痉剂安定：每次０．２５～０．５ｍｇ／ｋｇ静滴，从小量开始逐渐添量， 最大量用５ｍｇ·ｋｇ／ｄ。惊厥停止后１２小时给苯巴比妥维持量５ｍｇ·ｋｇ／ｄ加入１０％ 葡萄糖内静点，个别给以口服或肌注，连续用至神经症状消失而停药，以防惊厥复发。因我院无监 测手段，所以用药后我们严密观察，以惊厥停止，患儿安静入睡，呼吸心率平稳，掌指挛曲有一定张力为度。洛阳市第四人民医院新生儿惊厥及苯巴比妥负荷量的治疗@韩惠兰，李战斗，王冰心$洛阳轴承厂职工医院儿科，洛阳市第四人民医院
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