对《医林改错》中运用黄芪的探析郑金泉甘肃省天水海林轴承厂职工医院（天水７４１０１８）摘要 《医林改错》一书中重用黄芪的方剂占全书方剂的三分之一。王清任治疗疾病，因元气虚引起的诸 症，均重用黄芪，治验颇多。他创立的补阳还五汤，重用黄芪量至１２０ｇ，至今仍为治疗中风、 偏枯症的常用处方之一。王清任运用黄芪的独特之处，仍是我们学习的典范。关键词王清任，《医 林改错》，黄芪，探折黄芪为常用中药。历代医家创立了许多以黄芪为主药的方剂。但清代名医王 清任更喜爱用黄芪，在《医林改错》３３首处方中，有黄芪的就有１１首，且用量都比其它药为重 。观《医林改错》中王清任运用黄芪，无论从对症取舍，用量配伍，都有一定规律可寻。为进一步 继承发扬王清任运用黄芪的经验，并引起同道的重视，笔者结合自己的学习体会，作如下初步的探 折。１危急重症倚重黄芪１．１补气摄血《医林改错·心无血说》曰：“如人斗殴破伤，流血过多 ，气散血亡，渐致抽风，古人之名曰破伤风，……若明血气散亡之义，既用黄芪半斤，党参四两， 大补其气”。王氏此处重用黄芪，是针对病人失血过多，气随之耗散，生命濒于垂危，可能引起破 伤风，或已引起破伤风的情况下，急投以重量黄芪与党参大补元气，以图挽救垂危的患者。就是说 王氏认为此种“破伤风”乃由气血之失所导致的一种症状。而不是由其它原因所引起的破伤风。其 失血过多，阳气欲竭，故补气摄血为当务之急，只有重用黄芪、党参大补元气，使气足而摄血，方 能保全性命。１．２补气催产在治疗妇人难产的开骨散中重用黄芪，也是王氏的大胆创新。中医认 为难产的主要机理，乃是血气虚弱，或气滞血瘀。如《胎产心法》说：“素常虚弱，用力太早，及 胎儿欲出已无力，令儿停住，产户干涩，产亦艰难。”王氏在运用开骨散时，重加黄芪四两大补元 气，气足血活则胎儿可下。故使本方更臻完善。１．３补气救脱王氏在治疗产后抽风，两目天吊， 口角流涎，项背反张，昏沉不省人事等危症时，弃诸古方不用，另立黄芪桃红汤，且方中重用黄芪 捌两，是独具匠心的。盖妇人产时血既大下，则气亦随之而耗。血失过多，筋脉失荣而挛急，故两 目天吊，项背反张，气耗散而固摄无权，故口角流涎，昏沉不省人事，在这种气血衰弱的情况下， 虽有抽风等诸症，而身体已不堪散风之药再损其本，必须培元气以摄血，方能保住生机。２缓则治 本重用黄芪２．１补气通络王氏创立的补阳还五汤，受到历代医家所推崇。用于治疗半身不遂，口 眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数，遗尿不禁等证。此方就是以“四两黄芪为主药”。对于 补阳还五汤的功效，历代医家都是赞誉的。而对方中黄芪用量独重的问题，历来有争论。这里不妨 试析一下，就可看出王氏在方中重用黄芪的用意。由于王清任赞同“中风非风”的观点，认为引起 瘫痿的本源，是由于人体正气亏虚，经络空隙，气向一边归并，血亦因之而瘀，故引起半身不遂等 证。根据这些理论，王氏把补气和活血化瘀结合起来，创立了补阳还五汤。方中重用黄芪大补元气 ，使气足而血行，配合归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀，佐地龙通经络，共同起到补气活 血，逐瘀通络的作用。后世医家在王清任运用补阳还五汤的基础上随证加减，用于治疗中风半身不 遂等证，治验颇多。２．２补气升陷《医林改错》中用于治疗脱肛，老年溺尿玉茎痛如刀割等症的 黄芪防风汤，黄芪甘草汤中，都以黄芪为主药，且用量都在四两。由于上述病证多由气虚引起，故 方中均重用黄芪培补元气。例如脱肛之症，多由气虚固摄无力，致肠头脱出肛外．治疗时就要用黄 芪等益气升陷之品来补气固摄。因此许多医家治疗气虚脱肛之症，常用补中益气汤，方中就是以黄 芪为主药。３治疗痘后诸症以黄芪为主王清任针对小儿痘后邪毒渐退，正气也随之大伤，所发生病 症每多虚实夹杂的情况，所采取的治则基本上都是攻补兼施之法。使攻邪而不伤正气，补气而不碍 邪。其培养元气的主要药物，就是以黄芪为主药的。３．１补气止泻《医林改错》的止泻调中汤， 是专治小儿痘后数日泄泻不止的。方中黄芪补气，更辅以温中健脾，益气养血之药，治疗小儿痘后 泄泻尤其适宜。３．２补气化滞关于痘疹合并痢疾，前人多认为白痢伤气，红痢伤血，因而治疗时 多偏于祛邪化滞。而王清任却脱离古人的巢臼，根据小儿痘后元气不足的病机，立保元化滞汤，方 中以补气之黄芪配清热利湿的滑石，加白砂糖以生津保胃气，这些经验在临床上是有很大的参考价 值的。３．３补气止痒《医林改错》中用于治疗痘六七日后，作痒不止，抓破无血等证的回阳止痒 汤，是根据痘后虚实夹杂而立的。王清任既不赞同某些医家“遵《素问》诸疮痛痒皆属于火之句， 随用清凉之品，克伐生气，不但作痒不止，胃气转伤”，但是也不主张纯用补气药。他说：“有专 用补气者，气愈补而血愈瘀，血瘀气更不能外达于皮肤。”他根据自己的临床经验，在治疗时，主 张“用补气破血剂，通开血道，气直达于皮肤，未有不一药而痒即止者。所在回阳止痒汤中，即用 黄芪补气，又用桃仁、红花、赤芍活血逐瘀，佐以山甲、皂刺解毒通络，诸药配伍，起到补气活血 ，祛毒止痒的作用。从王清任的立方用药来看，确是有创新的。３．４补气止抽风在治疗小儿痘后 抽风的可保立苏汤和足卫和荣汤中，均有黄芪。两方的作用也很相同，都能治小儿病久气虚，两目 天吊，项背反张，口流涎沫，昏沉不省人事等症。从两方均有党参、白术、白芍、枣仁等补气养血 药来考虑，乃因上述症状皆一派虚象，虽重用黄芪补气仍唯恐力量不足，故配入诸药辅助之。所以 上述二方对于痘疹后期元气虚弱引起的抽风等证，用之最为适宜。也说明了王清任组方善化裁。虽 喜欢用黄芪为主药，而又不墨守常规。４寓补于泻以黄芪为辅王清任在运用攻逐药物时，唯恐损伤 正气，常配伍黄芪来固其本。例如用通窍活血汤治疗牙疳，男子劳病时，嘱患者：“每日煎黄芪一 两，徐徐服之。一日服完，此攻补兼治之法。”又如用黄芪赤风汤配合龙马自来丹治疗痫证，方中 用黄芪二两为主药，配以防风、赤芍各半两，以益气通滞。王清任在这里使用黄芪有两个作用：一 是防止龙马自来丹的攻伐太过，二是治疗痫证。因为他认为痫证的发生，是由于“元气一时不能上 转于脑髓”而引起。可谓是一举两得。５结语综上所述，《医林改错》中黄芪的运用，总的指导思 想，可以说自始至终都是为人体元气服务的。王清任一生十分重视人体元气，他在《医林改错．半 身不遂本源篇》说：“人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则 死矣。”故运用黄芪治疗元气虚所引起的各种疾患，就成为《医林改错》的重要内容。编辑：覃芳 对《医林改错》中运用黄芪的探析@郑金泉$甘肃省天水海林轴承厂职工医院王清任，《医林改错 》，黄芪，探折《医林改错》一书中重用黄芪的方剂占全书方剂的三分之一。王清任治疗疾病，因 元气虚引起的诸症，均重用黄芪，治验颇多。他创立的补阳还五汤，重用黄芪量至１２０ｇ，至今 仍为治疗中风、偏枯症的常用处方之一。王清任运用黄芪的独特之处，仍是我们学习的典范。以山 甲、皂刺解毒通络，诸药配伍，起到补气活血，祛毒止痒的作用。从王清任的立方用药来看，确是 有创新的。３．４补气止抽风在治疗小儿痘后抽风的可保立苏汤和足卫和荣汤中，均有黄芪。两方 的作用也很相同，都能治小儿病久气虚，两目天吊，项背反张，口流涎沫，昏沉不省人事等症。从 两方均有党参、白术、白芍、枣仁等补气养血药来考虑，乃因上述症状皆一派虚象，虽重用黄芪补 气仍唯恐力量不足，故配入诸药辅助之。所以上述二方对于痘疹后期元气虚弱引起的抽风等证，用 之最为适宜。也说明了王清任组方善化裁。虽喜欢用黄芪为主药，而又不墨守常规。４寓补于泻以 黄芪为辅王清任在运用攻逐药物时，唯恐损伤正气，常配伍黄芪来固其本。例如用通窍活血汤治疗 牙疳，男子劳病时，嘱患者：“每日煎黄芪一两，徐徐服之。一日服完，此攻补兼治之法。”又如 用黄芪赤风汤配合龙马自来丹治疗痫证，方中用黄芪二两为主药，配以防风、赤芍各半两，以益气 通滞。王清任在这里使用黄芪有两个作用：一是防止龙马自来丹的攻伐太过，二是治疗痫证。因为 他认为痫证的发生，是由于“元气一时不能上转于脑髓”而引起。可谓是一举两得。５结语综上所 述，《医林改错》中黄芪的运用，总的指导思想，可以说自始至终都是为人体元气服务的。王清任 一生十分重视人体元气，他在《医林改错．半身不遂本源篇》说：“人行坐动转，全仗元气。若元 气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。”故运用黄芪治疗元气虚所引起的各种疾患， 就成为《医林改错》的重要内容。编辑：覃芳对《医林改错》中运用黄芪的探析@郑金泉$甘肃省 天水海林轴承厂职工医院王清任，《医林改错》，黄芪，探折《医林改错》一书中重用黄芪的方剂占全书方剂的三分之一。王清任治疗疾病，因元气虚引起的诸症，均重用黄芪，治验颇多。他创立的补阳还五汤，重用黄芪量至１２０ｇ，至今仍为治疗中风、偏枯症的常用处方之一。王清任运用黄芪的独特之处，仍是我们学习的典范。
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