静脉复合麻醉药物诱发急性青光眼１例０３０８００山西省太谷县人民医院王晓娟关键词静脉复合麻 醉，急性青光眼ＯｎｅＣａｓｅｗｉｔｈＡｃｕｔｅＧｌａｕｃｏｍａＣａｕｓｅｄｂｙＩｎｔｒ ａｖｅｎｏｕｓＢａｌａｎｃｅｄＡｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ￥ＷａｎｇＸｉａｏｊｕａｎ（Ｃｏｕ ｎｔｙＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴａｉｇｕＣｏｕｎｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ）Ｋｅｙｗ ｏｒｄｓ：Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｂａｌａｎｃｅｄａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ，Ａｃｕｔｅｇｌ ａｕｃｏｍａ急性青光眼在临床上较为常见，但静脉复合麻醉药物诱发急性青光眼病例报道较少。 近期我院因行右乳癌切除术行静脉复合麻醉而诱发急性青光眼１例，现报道如下。病例介绍患者， 女，６８岁。因右乳肿块于１９９３年７月２０日入院。入院诊断：右乳癌。于７月２４日在静脉 复合麻醉下行右乳癌根治术。术前肌注阿托品０．５ｍｇ。手术过程顺利，术后患者安返病房。手 术当晚，患者自诉双侧眼球胀痛，视物不清，伴有恶心呕吐。检查：双侧结膜充血不明显，角膜呈 雾状混浊。双侧瞳孔等大等园，约６ｍｍ，对光反射消失。双眼眼压３．９９ｋｋ（３０ｍｍＨｇ ）。经眼科医师会诊，确诊为双侧急性青光眼。确诊后，立即给予２０％甘露醇快速静滴以降低眼 压，２％毛果芸香碱滴眼，口服维生素Ｃ、维生素Ｂ１、地巴哇等药物。同时注意患者的心理护理 ，保证充足睡眠，避免因视功能障碍而引起情绪波动导致眼压进一步升高。用药１天后，患者视力 稍有恢复，但眼压仍高。持续用药９天，患者视力完全恢复正常，结膜无充血，角膜恢复透明，双 侧瞳孔等大等园，约４ｍｍ，对光反射灵敏。双眼眼压２．３０ｋＰａ（１７．３０ｍｍＧｇ）。 于１９９３年８月９日出院。出院后随访，未发现视力改变。讨论青光眼是以眼压增高为主的眼科 疾病，伴有典型的视功能减退和眼组织损害。若延误治疗，极易导致失明，是致盲的主要原因之一 。因此，必须积极防治。阿托品属抗胆碱类药物，术前肌注用于减少麻醉过程中支气管粘液分泌， 防止呼吸道阻塞及吸入性肺炎。同时阿托品还具有散大瞳孔、升高眼压的作用，应用此药易诱发青 光眼。静脉复合麻醉时的药物有：
普鲁卡因、
氯胺酮、枸橼酸芬太尼、氯化琥珀胆碱。其中普鲁卡 因无升高眼压的作用，故与本病例发病无关。氯胺酮属静脉全麻药物，作用于丘脑，镇痛作用强， 麻醉作用快。此外，氯胺酮还具有升高眼压的作用，青光眼患者禁用。氯化琥珀胆碱属骨骼肌松弛 药物，与胆碱受体结合，产生去极化作用，引起骨骼肌松弛。同时，也具有升高眼压的作用。枸橼 酸芬太尼属合成的强效麻醉性镇痛药物，作为静脉复合麻醉的辅助药物，用于胸、腹部手术时镇痛 ，也有升高眼压的作用，青光眼患者禁用。以上有四种药物具有升高眼压的作用，联合使用加强了 药物的毒副作用而导致发病。发病后，经仔细追问病史，患者自诉既往有一过性视力模糊，但可自 行缓解。未经任何检查及治疗，应用麻醉药物后，视功能严重障碍，诱发了青光眼。确诊后，应用 甘露醇静滴以降低眼压，使血浆渗透压升高，产生组织脱水作用，从而降低眼压，毛果芸香碱滴眼 可使平滑肌收缩，瞳孔缩小，使房水引流通畅，眼压可随之降低。因此，在进行静脉复合麻醉及应 用此类药物时要注意：①麻醉用药前必须详细询问病史，对于既往有眼部疾患者慎用或禁用此类药 物。②用药前了解药物的药理作用和毒副作用以及禁忌症等，防止不良反应发生。③用药后严密观察药物反应，如发现异常应及时处理。（本文编辑李亚琴）静脉复合麻醉药物诱发急性青光眼1例@王晓娟$山西省太谷县人民医院静脉复合麻醉，急性青光眼
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