单剂量头孢拉定加灭滴灵用于预防阑尾炎术后切口感染武钢第一职工医院（４３００８０）王自珊， 司徒光伟合理地预防性应用抗生素是外科一个重要的课题。为证实单剂量抗生素的预防效果，我院 外科自１９９２年元月到１９９３年元月一年期间，对３０例无并发症的急性阑尾炎所行的阑尾切 除术，术前使用单剂量头孢拉定和灭滴灵，术后不再使用任何抗生素，除１例发生切口感染外，其 余均一期愈合。现分析如下：材料和方法８７例术前均确诊为急性阑尾炎，术中因７例合并有腹膜 炎未列入统计，余３０例均手术前１０分钟静脉推注上海施贵宝制药有限公司生产的头孢拉定１克 ，静脉点滴灭滴灵０．５克，儿童酌情减量。如手术超过１小时再加用１个剂量。术后不再使用任 何抗生素。３０例中男性１７例，女性１３例。年龄６～６３岁。切除的阑尾全部经病检证实，计 单纯性阑尾炎４例，急性蜂窝织炎性阑尾炎２０例，急性坏疽性阑尾炎６例。１例坏疽性阑尾根部 已有小穿孔，但腹腔污染很轻，故列入本组，但术后第５天切口感染。本组切口感染率为３．３３ ％。随机抽取１９９１年类似阑尾切除术３０例作为对照组。对照组亦有１例感染。两组感染率相 似。但对照组术后至少使用抗生素４天。大部分为每天氨苄青霉素６ｇ。部分病例还加用庆大霉素 、氯霉素等。少数病例还加用头孢唑啉等抗生素。本组全部在１小时内完成手术，无１例加用第二 剂量。讨论Ｂｅｒｇａｍｉｎ认为：＂外科预防的基本机理是在潜在细菌污染前或是污染的全过程 中，维持组织足够的有效抗生素水平。＂由于头孢拉定静注１克，５分钟后血液浓度可达４６μｇ ／Ｌ，其血液浓度峰值至少可维持０．８小时，维持足够组织水平不少于１小时。而本组３０例在 这个时间内全部完成了阑尾切除术，由于不存在继续污染的因素，因此没有必要继续使用抗生素。 更由于头孢拉定无论对需氧还是厌氧微生物导致的切口感染都有降低其感染发生率的作用，更兼有 灭滴灵的协同作用，因此效果是肯定的。本组感染率为３．３３％，与Ｂｌｏｗｅｒ等以同样方法 得出的６．５２％相似。值得注意的是，单剂量用药的预防作用与其血清半衰期关系密切。即手术 时间超过药物维持足够组织水平的时间，这种作用就会减弱甚至消失。但是，这并不表明药物的半 衰期越长预防作用就更强。Ｈｕｎｔ比较了Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ（半衰期８小时）与头孢拉定 （半衰期０．８小时），认为并无统计学上的差异。因此，重要的是根据手术类别、潜在污染细菌 的性质、可能进行的手术时间，选择适应的抗生素，必要时术中可以追加。本组与对照组预防作用 相同。但经济上的优势则明显得多，而且减轻了病人的痛苦，简化了工作，也避免了长期使用抗生 素所导致的副作用。因此，可以认为是一种有效的预防方法。单剂量头孢拉定加灭滴灵用于预防阑尾炎术后切口感染@王自珊，司徒光伟$武钢第一职工医院
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