中药汤剂调配方法改革的设想景丽华（北京天坛医院１０００５０）中药汤剂一剂药一般有十几味到 几十味不等，其中有块、片、咀、颗粒、粉末等。目前调配中药汤剂采用一付药一袋（包）装的方 法，即按中医处方剂量及付数，将每一味药用戥子称好，再用掂量法分成相应的份数，一付药装入 一大袋中而成，这种方法存在以下不足。１．分量不准，难以达到理想疗效。中医汤药每味药的用 量直接关系到治疗效果。掂量法凭经验用目测分量，分量差异大，合格率低。按卫生部标准，调配 汤药每剂误差不得超过＋５％。据统计，一般处方的总重量合格率为５０％，每付药的分重量合格 率仅为４４％。由于配方分量不准，改变了药物组成比例，使疗效难以得到保证。２．劳动强度大 ，不适应现代医院药学的发展要求。目前一般综合性医院中药房每人每天平均调配汤药１４０付左 右，每付药用药按１４味药计算，平均每人每天称药１９６０次，而中医医院每人每天调配达３０ ０付或以上，有些处方用药达２０味之多，每人每天称药次数在４０００次以上。不仅劳动强度大 ，难以保证调配质量，而且调配人员没有时间进一步学习，更新知识，而现代调剂工作随着药学科 学的发展，对药学人员的要求越来越高，已不仅仅是对药品的“取、发”工作，而是技术性强的全 方位系统工程，如审核配伍禁忌，收集药物不良反应，指导合理用药，评价新、老药物等等。３． 饮片浪费大。一方面调配过程中撒漏现象时有发生，另一方面煎煮过程中有些大块的饮片煎煮不透 ，不仅影响疗效，而且造成浪费。４．不易贮藏保管。中药种类繁多，规格复杂，成分、性质各不 相同，贮存保管过程中易发生虫蛀、发霉、腐烂等现象。５．患者候药时间长。调剂室灰尘大，达 不到清洁卫生标准。因此，对现行中药汤剂调配方法的改革非常必要。一、改革方法１．在全国建 立大型中药饮片加工企业，形成中药饮片从采购、炮制到检测、分装的一条龙服务。将采购到的原 药材按照法定标准炮制，然后加工成０．３～０．９ｍｍ直径的单味颗粒饮片或单味药的适宜剂型 ，按使用要求分装成不同规格的小包装，包装材料可选用喷塑纸，最后在包装外印上药名、功效、 用法用量、禁忌、规格、贮藏条件、批号等详细说明，并选用适宜的方法灭菌（如微波、远红外） 。对主要化学成分清楚的，可进行质量控制，以保证中药颗粒饮片的质量。从而提高中药饮片加工 、炮制的工业化程度。２．由于中药汤剂处方的调配以单味颗粒饮片或其适宜剂型入药，因此只需 按医生处方的剂量、付数取不同规格的颗粒饮片小包装，经复核后，总装入一大袋中而成为一付药 。在大包装外还可印上煎服常识，以便于患者了解服用方法。这样从根本上提高了中药配方的质量 、准确性和速度，降低了调剂人员的劳动强度，改善了工作环境，为实现配方的自动化创造了条件 。二、改革的可能性１．现代研究证明半剂量颗粒饮片与全剂量饮片的煎煮效率一致或较高。任大 伟［１］等较系统地考查了单味药不同粉碎度颗粒饮片入煎与原饮片入煎有效成分的变化情况，认 为颗粒直径在０．２８～０．９ｍｍ时浸出效果最佳。董霄汉等［２］对１０种中药材不同粒度入 煎总煎出物也进行了比较，结果表明颗粒饮片总煎出物约为原饮片的１．８倍左右。另外任大伟等 ［３］对复方制剂小青龙汤进行了研究，结果显示颗粒饮片煎剂与原饮片煎剂具有一致的化学成分 且颗粒饮片煎液中各类成分含量高于原饮片水煎液。因此将药材粉碎成适当颗粒能够提高利用程度 ，节约药材，同时也适宜分装成不同重量的规格，从而为中药汤剂调配方法的改革提供了理论和实 践的依据。２．单味中药剂型改革通过部级鉴定”），使不宜制成单味颗粒饮片的药材可根据各单 味药的有效成分制成一定的剂型，为中药汤剂调配的改革提供了科学依据。３．目前已有几家中医 院生产颗粒饮片，如陕西省铜川市中医院的中药颗粒饮片加工、袋装、袋配、袋煎技术已获国家发 明专利，邯郸市中医院的“实用新型中药饮片”已通过省级鉴定，并在本单位应用达二百多种，使 用中获得了临床医生、患者、药剂人员的普遍好评。另外，中药传统使用方法中有些药物采用先煎 、后下、布包煎的品种在很多单位也是事先进行分装的。４．便于贮藏保管和携带。由于采用新的 包装材料和小规格包装，颗粒饮片加工时经过灭菌处理，达到防蛀、防霉的作用，提高了质量，延 长了贮藏时间，更加卫生清洁，患者便于携带。这些无疑使单味颗粒饮片使用的可能性大大增强。 综上所述，现行汤药调配方法的改革，提高了药材的利用程度，保证了临床疗效，配方省时省力， 方便了调剂人员和患者，实为整个中药行业的一次变革，对促进中药加工企业的发展，社会效益和 经济效益的提高，特别是对今后中医药事业的发展必将产生重大的影响。致谢：本文得到彭名伟主 任药师的指导。参考文献｜｜［１］任大伟等·河南中医１９８９；（４）：１８［２］董霄汉等 ·河南中医１９９０；１０（１）：３８［３］任大伟等·河南中医１９８９；（４）：２０［４ ］章光文等·中成药１９９２；１４（８）：４２中药汤剂调配方法改革的设想@景丽华［１］任 大伟等·河南中医１９８９；（４）：１８［２］董霄汉等·河南中医１９９０；１０（１）：３ ８［３］任大伟等·河南中医１９８９；（４）：２０［４］章光文等·中成药１９９２；１４（ ８）：４２２中药汤剂调配方法改革的设想@景丽华［１］任大伟等·河南中医１９８９；（４）：１８［２］董霄汉等·河南中医１９９０；１０（１）：３８［３］任大伟等·河南中医１９８９；（４）：２０［４］章光文等·中成药１９９２；１４（８）：４２
More abstracts about the 中药汤剂调配方法改革的设想