儿科门诊以呼吸道感染为常见病,尤其是上呼吸道感染疾病为主的患者占多数,抗生素在治疗呼吸道 感染疾病中的地位是举足轻重的,恰当合理的使用,对及时治愈疾病,减轻患儿痛苦,减少不良反 应的发生极为有利,“如果使用不当,则后患无穷”。笔者通过对门诊处方的调查分析,掌握我院 抗生素的具体使用情况,从合理用药的角度呼吁临床重视抗生素的应用。1资料来源和方法随机抽 取2005年门诊西药处方共计11544张,分别统计含抗生素处方百分比,单一口服抗生素、 单一注射抗生素和口服与注射联合应用抗生素分别占含抗生素处方的比例,了解我院抗生素在临床 使用的现状,分析抗生素在儿科应用的发展趋势,为减少抗生素耐药性的进一步发展,提高合理使 用抗生素的水平,掌握第一手资料。2结果表1抗生素处方统计汇总抽查处方数含抗生素处方数占 处方总数百分比(%)口服抗生素处方数占含抗生素处方的百分比(%)注射抗生素处方数占含抗生素处方的百分比(%)联合用药处方数占含抗生素处方的百分比(%)115446856 59·39 3312 48·31 3328 48·54 216 3·15表2各类注射抗生素使用情况序号类别处方数在注射抗生素处方中出现的频率(%)1林可霉素和克林霉素类1768 53·131大环内酯类760 22·843
头孢菌素类736 22·124青霉素类64 1·91表3各类口服抗生素使用情况序号类别处方数在口服抗生素处方中出现的频率(%)1头孢菌素类1832 55·312大环内酯类1240 37·443青霉素类184 5·564氨基糖苷类56 1·69表4我院儿科抗生素联合应用情况序号配伍方式处方数占联合用药处方的比例(%)1阿奇霉素+头孢羟氨苄78 36·112阿奇霉素+头孢克洛61 28·243阿奇霉素+头孢呋辛49 22·694阿奇霉素+氨苄青霉素26 12·045克拉霉素+头孢羟氨苄2 0·92抗生素处方统计汇总详见表1,从表1可以看出,门诊抗生素处方占总处方的57·24% ,其中注射用抗生素占抗生素处方的51·21%,口服抗生素处方占52·91%,各类注射和 口服抗生素在抗生素处方中出现的频率情况见表2,表3。3讨论及分析3·1头孢菌素类药由于 具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少见等优点, 临床上已作为青霉素类的替换药。由表2和表3可以看出,在我院儿科门诊头孢菌素类用量已远远 超过青霉素类。我院头孢菌素类主要有第一、二、三代,而第三代头孢因为毒性低(尤其对肾的损 害)、抗菌谱、抗菌活性均较第二代广和强,对β-内酰胺酶高度稳定,对产β-内酰胺酶的G+ 菌及G-菌(第一代、第二代对其无效)均有效,对G-菌的抗菌活性较第二代更为优越,尤其对 绿脓杆菌有效,故注射用药中,第三代头孢类在儿科较常用,如头孢噻肟钠等。由于第三代头孢类 主要以注射剂型为主,故口服中,仍以第一代和第二代头孢为主,如头孢羟氨苄和头孢克洛。林可 霉素和克林霉素抗菌活性强,抗菌谱广,主要对革兰阳性球菌如肺炎球菌及厌氧菌有很强的抗菌活 性。对衣原体、霉形体、恶性疟原虫和弓形虫都有杀灭作用,其中克林霉素的抗菌活性强于林可霉 素<1>。它们都不需要做皮试。由于这些优点,使其注射制剂在我院儿科门诊被广泛应用于呼吸 系统感染性疾病。但是,也不能滥用。其胃肠道反应、过敏反应、耳鸣、静脉炎等不良反应也不容 忽视。应该对症用药,尽量减少不良反应。大环内酯类抗生素对需氧的革兰阳性球菌和杆菌有较强 的抗菌作用,但对大多数需氧的革兰阴性菌无效。然而它对其他革兰阴性菌如淋球菌、肺炎支原体 、沙眼衣原体等有抑制作用。故可首选治疗肺炎支原体、沙眼衣原体所致的小儿肺炎及结肠炎等。 故大环内酯类抗生素在我院儿科门诊的口服与注射抗生素中也有较为广泛的应用。由于阿奇霉素适 用于肺炎球菌等引起的上、下呼吸道感染,而且其对支原体肺炎、肺炎军团菌等活性强,故在我院 儿科门诊注射和口服大环内酯类抗生素中以阿奇霉素应用最多。由于青霉素稳定性差,而且需要皮 试,故在儿科门诊中已经很少应用,尤其是在注射抗生素中。而氨基糖苷类抗生素由于副作用较大 ,尤其是耳毒性,由于小儿表达不清,其副作用难以发现,容易延误治疗,造成不良后果,故在我 院几乎没有应用。口服的氨基糖苷类抗生素主要以庆大霉素为主,治疗小儿腹泻。3·2由表4可 以看出,我院儿科门诊联合用药基本上都是大环内酯类与头孢菌素类或青霉素类的联合应用。大环 内酯类是快速抑菌剂,头孢菌素类或青霉素类是繁殖期杀菌剂。如果先应用头孢菌素类或青霉素类 ,再应用大环内酯类,此联合用药不会出现拮抗现象,只会出现相加或无关作用,属合理用药。但 是,在调查中仍发现了少量处方是先用大环内酯类,后用头孢菌素类或青霉素类,这就出现了拮抗 作用,因为大环内酯类使细菌处于静止状态,从而使头孢菌素类或青霉素类不能发挥杀菌效力,导 致拮抗作用<2>,所以两者联用不如单用好。另外,功效与作用点相同的抗生素联用并无相加作 用,相反还会增加毒副作用,也容易引起细菌的耐药性。虽然我院基本杜绝了此种现象,但是,还 是应该引起儿科医生的注意。4结论本调查发现,我院儿科门诊抗生素用药情况较为合理,但是也 有少数医生对抗生素药物认识不够,尤其对抗菌谱、相互作用、不良反应等,有些可以用青霉素类 药物就可治愈的,却选用那些昂贵的头孢菌素类药物,甚至是阿奇霉素等,既浪费,又增加病人经 济负担。5建议5·1加强儿科门诊医生对抗生素的认识,以求针对患儿病情,寻求对细菌最敏感 ,不良反应最小的抗生素。5·2应该加强抗生素的不良反应监测。由于儿科门诊患者年龄偏小, 故在发生不良反应时,会出现表达不清等现象,从而易被忽视,而贻误最佳治疗时机,给患者带来 严重的后果。因此,应该加强患儿使用抗生素的监测,以及时发现情况,及时处理问题,避免不良 后果发生。5·3对患儿应用抗生素时,医生应该由青霉素类开始筛选,能用青霉素类的,绝不用 头孢菌素类的,不仅可以减轻患儿家庭的经济负担,而且可以防止抗生素的滥用,从而有效的遏制抗生素耐药菌株的蔓延。我院儿科门诊抗生素用药分析@王龙源$青岛大学医学院附属医院!青岛266003
@辛晓玮$青岛大学医学院附属医院!青岛266003
@孙术红$青岛大学医学院附属医院!青岛266003
@郝晓佳$青岛大学医学院附属医院!青岛266003
@纪静静$青岛大学医学院附属医院!青岛266003
@何慧珊$青岛大学医学院附属医院!青岛266003
@王娇$青岛大学医学院附属医院!青岛266003目的了解目前我院儿科门诊抗生素的使用情况 ,促进临床抗生素的合理使用。方法随机抽查2005年儿科门诊西药处方11544张,对抗菌 药物品种、出现频率、联合用药进行统计分析。结果含有抗生素的处方占处方总数的57.24% ,口服抗生素的处方占含抗生素处方的52.91%,注射抗生素的处方占含抗生素处方的51. 21%。结论抗生素使用率较高,但是用药基本合理。
小儿科;;门诊;;
抗生素;;用药分析< 1>王静,张爱琴,白玉国.克林霉素的临床应用与不良反应.中国药物与临床,2004,4(5):382~383.
<2>贾公孚,谢惠民.药物联用禁忌手册.北京:中国协和医科大学出版社,2001:45,2 7.杂们嗝顾乩嘁┪锞涂芍斡?却选用那些昂贵的头孢菌素类药物,甚至是阿奇霉素等,既浪费 ,又增加病人经济负担。5建议5·1加强儿科门诊医生对抗生素的认识,以求针对患儿病情,寻 求对细菌最敏感,不良反应最小的抗生素。5·2应该加强抗生素的不良反应监测。由于儿科门诊 患者年龄偏小,故在发生不良反应时,会出现表达不清等现象,从而易被忽视,而贻误最佳治疗时 机,给患者带来严重的后果。因此,应该加强患儿使用抗生素的监测,以及时发现情况,及时处理 问题,避免不良后果发生。5·3对患儿应用抗生素时,医生应该由青霉素类开始筛选,能用青霉 素类的,绝不用头孢菌素类的,不仅可以减轻患儿家庭的经济负担,而且可以防止抗生素的滥用, 从而有效的遏制抗生素耐药菌株的蔓延。我院儿科门诊抗生素用药分析@王龙源$青岛大学医学院附属医院!青岛266003
@辛晓玮$青岛大学医学院附属医院!青岛266003
@孙术红$青岛大学医学院附属医院!青岛266003
@郝晓佳$青岛大学医学院附属医院!青岛266003
@纪静静$青岛大学医学院附属医院!青岛266003
@何慧珊$青岛大学医学院附属医院!青岛266003
@王娇$青岛大学医学院附属医院!青岛266003目的了解目前我院儿科门诊抗生素的使用情况 ,促进临床抗生素的合理使用。方法随机抽查2005年儿科门诊西药处方11544张,对抗菌 药物品种、出现频率、联合用药进行统计分析。结果含有抗生素的处方占处方总数的57.24% ,口服抗生素的处方占含抗生素处方的52.91%,注射抗生素的处方占含抗生素处方的51. 21%。结论抗生素使用率较高,但是用药基本合理。小儿科;;门诊;;抗生素;;用药分析< 1>王静,张爱琴,白玉国.克林霉素的临床应用与不良反应.中国药物与临床,2004,4(5):382~383.
<2>贾公孚,谢惠民.药物联用禁忌手册.北京:中国协和医科大学出版社,2001:45,27.