药学服务(pharmaceutical care)是药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、病人及其家属)提供直接的、负责任的、 与药物使用有关的服务(包括药物选择、药物使用知识和信息),以期提高药物治疗的安全性、有 效性与经济性,实现改善与提高病人生活质量的目标。药学服务是以病人为中心的主动服务,是注 重关心或关怀,其将病人作为整体,认为病人不仅是生物人,更是社会人。由于致病因素的复杂性 ,要求在药物治疗的过程中,关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治 疗的各种社会因素,使药学服务的结果促进病人合理、安全地使用药物,达到身心全面健康的目的 。我国人口众多,经济水平较低,人群文化程度相对不高,尤其是医药知识相对贫乏,医院中不够 重视主动性药学服务,人群对药学服务的认识也不足。胡晋红教授根据我国国情特点,率先提出并 大力倡导“全程化药学服务”的先进理念<1>。其核心思想是通过药师对病人用药结果负责,改 善病人的治疗预后,最终提高病人的生活质量。药师在药物治疗中所起的作用,不仅是治愈疾病, 还包括增进病人的身心健康,使接受药物治疗的病人恢复健康、生活幸福。药学服务不仅由药师个 人实施,而且更需要通过集体合作完成。其实施范围由病人的需要决定,可以遍及整个社会,包括 各类医疗机构、卫生健康中心、家庭病房等。近年来,在胡晋红教授的带领下,长海医院药学部在 开展全程化药学服务的过程中,立足医院,牵手社区,推广全国。本文就第二军医大学长海医院全 程化药学服务的开展及推广谈几点认识。1立足医院1.1建立完善的药学服务机构药学服务机构 大体上划分为两大部门,即基础药学服务部门,包括药品调配部门(由门诊药房、急诊药房、新特 药房、住院药房、中药房及中药煎煮室等组成)和制剂生产部门(由普通制剂室、中药制剂室、灭 菌制剂室、质量检验室等组成);药学服务的专业职能部门,包括临床药学室、临床药理室、药物 信息室、药物研究室、治疗药物监测及药物不良反应监测中心等。1.2配备充足的专业人员根据 不同职能部门,分别配备药师、临床药师、药学-计算机、药学-网络信息、药学-经济学两用人 才等,并组建初、中、高级职称合理的人员层次结构。1.3开展各项服务<2>1.3.1药品 调配供应服务药品调配是医院为病人提供的最基本、最直接的药学服务工作。药师通过严格审查处 方,排除药品使用中的配伍禁忌;仔细询问病人的疾病情况和用药史;详细介绍药品知识及药物使 用的方法、剂量、不良反应、注意事项等,促进病人合理用药。1.3.2药物咨询服务开设专门 的药物咨询服务窗口,解答病人关于药品购买、使用、贮藏、不良反应、禁忌证等各种问题;同时 其他各相关职能部门共同参与,解答来自各方面的疑难问题。1.3.3药师临床服务药师深入临 床第一线,参与查房、会诊、抢救、病案讨论等,增强医药间的沟通,帮助临床医师选择治疗药物 ,指导合理用药,改变临床医师的一些不良用药习惯;向临床推荐和介绍新药及药物信息,及时解 答医护人员提出的有关药物治疗、相互作用、配伍禁忌以及药物不良反应等方面的问题,提高医护 人员的用药能力。临床药师除了关注药物本身外,更关注病人,通过询问病情、用药史及药物不良 反应等情况,建立药历,对药物治疗的全过程进行监护和处理。从科学的角度以病人能够接受的方 式向病人宣传合理用药和健康教育知识,逐渐提高病人的自我保健能力,帮助病人理解用药的目的 和重点,提高病人用药依从性。1.3.4药学科研服务充分利用医院在疾病治疗和药物应用方面 的信息优势,根据疾病特征和药物临床治疗难点,对现有药物疗效进行再评价,并在此基础上拟定 新的设计思路,研究更具临床疾病针对性的新药。另外,结合医院用药特征,根据临床用药的特殊 需求,及时研制医院制剂,为临床提供迫切需求而市场缺乏供应的医院制剂,补充和完善医院的药 物治疗体系。1.3.5药物经济学服务从经济学的角度出发,结合临床疗效,针对某一药物、或 具有某些特性的药物、或某一疾病的药物治疗选择、或具体到某个病人的药物治疗方案,从节约卫 生资源、最大化药品使用的社会和经济效益等方面,综合分析评价其使用的合理性。我国经济不发 达,人均收入水平较低,开展药物经济学服务,可以减轻病人经济负担,减免不必要的用药浪费。 1.3.6药学信息服务成立专门的药物信息室,向药物研制开发者提供疾病变化趋势、药物疗效 、新药研究进展等信息;向药品供应商提供药物消耗、市场需求、临床应用变化等信息;向药物使 用者提供药物本身特性、药物疗效、不良反应及与饮食间相互作用等信息;向政府管理者提供药物 使用人群的安全性、有效性及宏观调控药品市场等方面的信息。1.3.7成立专门的药品及相关 知识的交流刊物《长海药学服务》向临床及时介绍新药及药物使用信息,及时报道本院药品使用中 观察到的不良反应,收集医护工作者的临床药物治疗心得,开展药物应用的经验交流,鼓励广大医 护工作者共同参与全程化药学服务。2牵手社区我国的人群居住以社区单元为中心,将药学服务推 进到社区,一方面实时实地为病人进行药物治疗指导,将药学服务和健康呵护送到病人的身边和家 庭;另一方面开展药学咨询服务和药学知识的专题讲座,普及社区群众,特别是中老年人的药学知 识,提高人群的合理用药水平。组织多形式的社区药学知识宣传,不定期地在社区设立海报、板报 、宣传画册等,向社区人群宣传药学知识,并及时介绍疾病和药物治疗的最新进展。随着市场化的 发展,我国的药品供应重心正逐步由医院药房向社会药店转变,创新开展医院药房与社会药店结合 模式,把药学服务推广到日益趋势化的零售药店,将药店单纯的经济效益中心引向经济效益与社会 效益相结合的人本目标<3>。来药店购买药品的病人通常是自发性的,他们对疾病缺乏专业的认 识,仅根据对病痛外在表象的模糊感受,粗浅地判断病情,擅自用药,有时甚至会掩盖疾病的真相 及潜在发展,延误了疾病的及时诊断和治疗。在药店开展药学服务,药师在销售药品前,首先全面 了解病人的疾病状况和用药史,运用专业知识,帮助病人正确认识自己的疾病,并在药师的指导下 合理、安全地使用药物。3推广全国走出医院,开办各种形式的专题讲座,在全国各地广泛宣传全 程化药学服务理念,并向医药界同行介绍本院开展全程化药学服务的实践成果和先进经验,引发全 国同行对全程化药学服务的广泛认同。举办多形式的全程化药学服务专题培训班,广纳全国各地同 行前来学习交流,通过他们以点带面,推进全程化药学服务工作在全国范围内广泛开展。加强对在 本院进修人员的全程化药学服务培训,鼓励他们将全程化药学服务工作落实到所在医院,并与相关 医院建立药学服务合作关系。建立药学服务的专业网站(www.yaoxue.net),宣传 药物及相关使用知识;邀请医药专家共同参与,介绍各类疾病的基础知识及预防、治疗和保健措施 ,解答来自各方的寻医问药。创办我国第一本有关药学服务方面的专业性学术期刊《药学服务与研 究》,国内外公开发行,为广大药学工作者提供一个专业的药学服务交流平台,也为全程化药学服 务的理论探讨开辟新园地,推进全程化药学服务在理论与实践的结合中循序渐进,向着更专业、更 深入、更广泛的方向发展。4结语实施全程化药学服务是社会发展的必然,如何使药物更合理更有 效地发挥治疗和预防作用是药师的责任。所有人群,只要医疗过程中使用药物,不管是在医疗机构 ,还是在社区、家庭,均有享受药学服务的权利。所有药师,不管是医院药师还是社会药师,均有 责任和义务为广大人群提供药学服务,保证安全、有效、经济地使用药品。全程化药学服务为药品 对人类健康发挥最理想的作用提供了完备的社会化和个性化双重保障。近年来,在胡晋红教授的大 力倡导下,本院全程化药学服务工作日益广泛深入,全国更是如火如荼地开展,相信随着全程化药 学服务全面迅速展开,必将迎来我国药学服务事业的新篇章。浅析全程化药学服务的开展及推广@张万国$第二军医大学长海医院药学部!上海200433
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医院;;
药剂师<1>胡晋红.全程化药学服务
.上海:第二军医大学出版社,2001:1.
<2>胡晋红,蔡溱.医疗改革中药剂科的责任.中国药房,2001,12(2):85-86.
<3>刘振威,顾宇彤,蔡映云.社会药房的药师也应加强药学服务.药学服务与研究,20 03,3(3):150-152.彝?另一方面开展药学咨询服务和药学知识的专题讲座,普及 社区群众,特别是中老年人的药学知识,提高人群的合理用药水平。组织多形式的社区药学知识宣 传,不定期地在社区设立海报、板报、宣传画册等,向社区人群宣传药学知识,并及时介绍疾病和 药物治疗的最新进展。随着市场化的发展,我国的药品供应重心正逐步由医院药房向社会药店转变 ,创新开展医院药房与社会药店结合模式,把药学服务推广到日益趋势化的零售药店,将药店单纯 的经济效益中心引向经济效益与社会效益相结合的人本目标<3>。来药店购买药品的病人通常是 自发性的,他们对疾病缺乏专业的认识,仅根据对病痛外在表象的模糊感受,粗浅地判断病情,擅 自用药,有时甚至会掩盖疾病的真相及潜在发展,延误了疾病的及时诊断和治疗。在药店开展药学 服务,药师在销售药品前,首先全面了解病人的疾病状况和用药史,运用专业知识,帮助病人正确 认识自己的疾病,并在药师的指导下合理、安全地使用药物。3推广全国走出医院,开办各种形式 的专题讲座,在全国各地广泛宣传全程化药学服务理念,并向医药界同行介绍本院开展全程化药学 服务的实践成果和先进经验,引发全国同行对全程化药学服务的广泛认同。举办多形式的全程化药 学服务专题培训班,广纳全国各地同行前来学习交流,通过他们以点带面,推进全程化药学服务工作在全国范围内广泛开展。加强对在本院进修人员的全程化药学服务培训,鼓励他们将全程化药学服务工作落实到所在医院,并
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