谜团一:阿司匹林不适用于老年人 最近出版的《英国‘医学杂志》上的一份研完报告称，心脏病高危人群(中老年男性和绝经后女性，;有肥畔、 吸烟、少运动等特征、怎有高血压、血脂异常、糖尿病等疾病，10年内发生心脑血管病的风险高于30%)每天 服用低剂童阿司匹林来预防心胜病发作的建议可能并不适用于老年人，肠胃出血或脑，出血的危险才能鉴才盯肖服用 少童阿司匹林所带来的益处。 葛洪主任医师:《2003年欧洲高血压防治指南》 指出，服用小剂量阿司匹林，对以前发生过心血管事件 (如心肌梗死、脑卒中或曾经接受冠状动脉介入治疗或 搭桥手术等)、或有高度危险发生心血管事件的患者， 可以起到降低脑卒中和心肌梗死危险的作用。我国进行 的大型高血压临床试验一一在降压的同时给予小剂量阿 司匹林，也显示能使总的心血管事件和脑卒中的发生率 明显降低。最近的一项临床试验还证实，已经发生过脑 卒中的高血压患者，在服用降压药的同时给予小剂量阿 司匹林，能预防缺血性脑卒中再发。接受这项临床实验 的人群，年龄平均在50岁以上，大部分是65岁以上， 在服用降压药的同时给予小剂量阿司匹林，时间在4年 左右，脑卒中再发率下降了近1/3。以上的一系列大型 临床试验均说明，老年人能用阿司匹林预防心脑血管意 外和血栓形成。在应用过程中，应注意以下几点: 今原有脑出血(即出血性脑卒中)的患者，最好 不用阿司匹林做预防用; 令高血压患者血压控制达到满意水平时，每日服 用1 00毫克阿司匹林方能显出效果; 今血肌醉水平低于1.3毫克/分升时，每日服用 专家 EXPERTS’REMARK 评药 100毫克阿司匹林才能减少心血管事件和心肌梗死。 葛钧波教授:《英国医学杂志》的研究结果，仍需 得到更多研究进一步证实。目前已经有大量足够的证据 证明，在心血管疾病中危和高危人群中(包括男性、原 发性高血压、慢性稳定型心绞痛、以往发生过心肌梗死 和不稳定型心绞痛患者等)，服用阿司匹林的益处远远 大于其可能带来的出血危险(尤其是胃肠道)。但在低危 人群(即非上述中危和高危人群)中，这种治疗的益处 是否大于出血危险仍不是非常明确。 所以，对于心脏病高危患者，包括老年患者，仍应 坚持每天服用小剂量阿司匹林(每日100毫克)。 所谓出血危险，是因为阿司匹林有抗血小板凝集作 用，剂量越大，出血危险越大。由于老年人可能由于各 种原因而发生各种类型的出血，故需要对使用阿司匹林 的老年人进行更仔细观察。 粗勇教授:上述研究提醒我们，生活中并不存在 “有病治病，无病强身”的药物。应用阿司匹林，必须 综合考虑具体患者发生血栓事件的风险，以及由于阿 司匹林导致出血的风险，“两害相权取其轻”。 在长期服用阿司匹林时，老年人确实更容易发生 出血事件，但也应该看到老年人同时也往往是高血 压、血脂异常、糖尿病等高发人群，不能顾此失彼。 从目前资料来看，心脑血管事件高危的老年人还 是应该长期服用阿司匹林，只是应该用有效的最小剂 量，必要时预防性应用保护胃钻膜的药物，并且避免联 合应用其他增加出血风险的药物。 《家庭医药》提示:综合专家的意见.小剂量阿 司匹林在预防老年人心脑血管意外和血栓形成中的作 用是可以肯定的， 谜团二:阿司匹林可预防失明 新加坡(联合早报》称，新加坡视阵人士协会从1 985至1995年的资杆显示，每年有超过50%的失明新病 例是因为视网膜病情恶化所造成的，这之中大多数是糖尿病忠者。而这些志者服用阿司匹林，可预防失明。 葛洪主任医师:糖尿病患者失明是因为糖尿病引起 眼底改变和糖尿病性白内障所致。糖尿病眼底有微血管 瘤，进一步发展可以引起出血及渗出物。服用小剂量阿 司匹林可以防止眼底血管内微血栓形成，避免出血。然 而，服用阿司匹林的同时，也必须控制糖尿病以及可能 合并存在的高血压。 建议:一旦患者确诊患有糖尿病，就应立即使用小 剂量阿司匹林，每日1次，每次75一100毫克，需长 期服用。 葛钧波教授:视网膜病变是导致失明的主要眼部 病变，也是糖尿病患者常患的疾病。研究显示，视网膜 病变是一种微血管病变，并伴有微小血凝块的形成，最 终造成视网膜缺血，以至逐渐失明。 祖勇教授:阿司匹林能预防糖尿病微血管病变以及 相关的血栓形成，从而减少与血管相关的糖尿病视网膜 病变的发生。诊断糖尿病后如无禁忌症，应早期应用阿 司匹林。推荐每日100毫克，长期服用。 ((家庭医药》提示:糖尿病确诊后，患者服小 剂量阿司匹林预防失明是明智之举_ 谜团三: 不少报道称，阿司匹林可预防肺癌、 阿司匹林可能导致胰腺癌 胃癌、乳腺癌、皮肤癌、大肠癌等多种癌症，但美国波士顿卡尔瓦尔特 医学院的科学家们经研究得出结论，长时间服用阿司匹林将有可能导致胰腺癌。 葛洪主任医师:目前的医学水平，对于癌症特别 是胰腺癌的发生知之甚少，而阿司匹林可以导致癌症 特别是胰腺癌增加，则更缺乏科学依据。而且，在一组 观察病例中，如果患肺癌、胃癌、乳腺癌、皮肤癌的减 少了，胰腺癌的相对患病率必然增加了，其实胰腺癌患 病的绝对数并未增加。 由此看来，美国波士顿卡尔瓦尔特医学院的资料 结果尚待商榷。 葛钧波教授:关于阿司匹林和肿瘤的关系，目前并 没有定论，只有一些动物研究和少数临床研究数据，而 且各个研究的结果并不一致。以阿司匹林和胰腺癌为 例，除了上述研究显示阿司匹林会增加患胰腺癌危险性 今 心律失常诊断与治疗北京大学人民医跳心内科电生理室郭继鸿主任、 刘元生侧主任医师周一、三、四下午，周二、五上午门诊预约咨询电话: 瓢黯漱20064家庭医“’3 以外，2002年美国明尼苏达大学的结果显示，应用阿 司匹林的绝经期妇女，胰腺癌发生率比未用阿司匹林的 妇女下降43%，服用阿司匹林越多，发生胰腺癌的危险 越小;而根据美国科学家新近完成的一项大规模研究的 结果显示，服用阿司匹林，即使每个月的用药次数超过 30次，也不会对胰腺癌的发病危险产生影响，不管受试 者是男性，还是女性，也不管他是否吸烟。 因此，阿司匹林到底是防癌还是致癌，还是对不同 肿瘤有不同的作用，仍需要进行更多的研究。 霍勇教授:目前对于阿司匹林防癌或致癌方面的 研究较少，尚不能根据这些结果得·出较为一致的结 论。以往的大规模研究中未发现阿司匹林增加死亡率 (包括恶性肿瘤导致的死亡)，其降低心脑血管事件的结 论倒是肯定的，特别是在二级预防(预防卒中复发，称 为二级预防)人群中。 如今，阿司匹林的应用仅限于预防心脑血管疾病 的领域，至于防癌或致癌尚须进一步研究证实。 《家庭医药》提示:阿司匹林和肿瘤的关系还没 有一致的定论。月 谜团四:阿司匹林能预防老年性痴呆 有份研究报告称，经常服用阿司匹林的老年人患老年性病采和认手吃障 碍的危险性明显降低。 乙丫! 葛洪主任医师:老年性痴呆的真正患病原因目前 还不清楚。但有些危险因素必须注意到，如高血压、
糖尿病，反复多次发作脑梗死等。如这些危险因素得 到有效控制，则痴呆的发生可以延缓。因此，在上述 危险因素得到满意控制后，服用阿司匹林防止血栓形 成，可以达到预防老年性痴呆的目的。预防老年性痴 呆的阿司匹林用量:每日100毫克。 葛钧波教授:这一说法仍需要更多研究进一步证 实。有一项对美国5000名65岁以上居民长达5年的 研究发现，小剂量阿司匹林对老年性痴呆病变发展有 很好的保护效果。研究显示，长期服用小剂量阿司匹林 是有益的，但不主张患者服用高剂量阿司匹林。 霍勇教授:确实有流行病学研究发现，长期服用 阿司匹林可能 减少老年性痴 呆的发病，或 改善老年性痴呆的进展。研究认为，可能是通过抗炎或 者防止小血管血栓形成起作用的。但是也有研究得出 了不同结果，即包括阿司匹林在内的非幽体抗炎药，不 能降低老年性痴呆的发病风险。 目前，阿司匹林在老年性痴呆发病中的作用和机 制均不清楚，有待进一步研究，不推荐为防治老年性痴 呆而服用阿司匹林。 《家庭医药》提示:阿司匹林能否预防老年性痴 呆，仍有待进一步研究。奋 谜团五:高血压患者服用阿司匹林危l金高 《不列颇医学杂志》刊登英国研究者的报告称:血压高于145毫米永柱的男性，每天服用小剂量阿司匹林(75 毫克)不会降低.二脏病和中风危险;‘偏且造而出血并发症州危险校高。 葛洪主任医师:高血压会增加心脏病发生率和脑 卒中发病危险。血压高于145毫米汞柱的男性，其心脏 病和中风的危险因血压增高而增加，在血压增高未能得 到有效控制时，单用小剂量阿司匹林当然不会降低心 脏病和中风的危险，再加上阿司匹林固有的出血并发 症的危险，就会因血压未降低而显现出来。 因此，必须降压措施与阿司匹林同时应用，在血压 得到有效控制时，阿司匹林的效果才能显现。 葛钧波教授:这只是一项研究的结果，需要更多 的研究去证实其可靠性。已有大量证据支持，对有心脑 血管疾病病史、50岁以上、有心血管事件高危因素的 高血压患者给予低剂量阿司匹林是有益的，可以减少 中风和心肌梗死的发生率。需要指出的是，阿司匹林的 这种益处是在血压得到良好控制情况下获得的。 对于血压高于145毫米汞柱的患者，无论男性或女 性，如有需要，应在积极控制血压的情况下使用小剂量 阿司匹林口 霍勇教授:流行病学研究表明，高危男性患者应用阿司匹林作为一级预防 (指预防发生严重心脑血管事件)，当收缩压高于145毫米汞柱时，患者获益减 少。但是另一项研究表明，平均血压142毫米汞柱的人群，应用阿司匹林仍能减 少冠心病事件的发生，但不减少脑卒中的发生。因此是否不同血压水平的患者对 阿司匹林一级预防的反应不同，仍需进一步研究。 值得强调的是，高危患者的危险因素需要综合控制，包括运动、膳食调整、 控制血压血脂，在此基础上，应用阿司匹林方能获得理想的效果
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