1病例资料女,92岁。因反复头晕、心悸就诊。既往有原发性高血压、冠心病史,无普罗帕酮及其他抗心律失常药物服用史,无药物过敏史。查体:血压160/80 mmHg。两肺呼吸音清晰,心率86/m in,心律绝对不齐,双下肢无水肿。血常规、血生化均正常。头颅CT未见异常。心电图示:房颤(心室率平均82/m in),ST-T改变。患者拒绝住院,回家自服普罗帕酮150 mg,1小时后出现恶心、呕吐,头晕和胸闷加重。即查心电图:R-R间期相等,QRS波宽大畸形,
心室率36/m in,诊断为完全性房室传导阻滞。肌内注射阿托品0·5 mg,动态观察心电图。3小时后心电图房室传导阻滞无好转,再次肌内注射阿托品0·5 mg,5小时恢复窦性心律,心率62/m in,恶心、呕吐、
头晕、胸闷等症状消失。2讨论普罗帕酮是Ⅰ类抗心律失常药<1>,除了有Ⅰ 类抗心律失常作用外,也有Ⅱ类抗心律失常作用<2>,其对心脏的不良反应发生率为17·7% <3>,主要有R-R长间歇、窦性心动过缓以及多水平传导阻滞<4>。全国抗心律失常会议建议,口服普罗帕酮初始剂量为150mg,每8小时1次,如需要,3~4小时后可加量至200 mg,每8小时1次<5>。本例为高年女性,不排除隐匿病窦综合征的可能,自服单剂量普罗帕酮150 mg出现了完全性房室传道阻滞。其机制可能是普罗帕酮使业已存在的窦房结、房室结功能低下加重 ,除引起窦房交界区传导阻滞外,也可能与抑制束支传导有关。因此,对于高龄患者用普罗帕酮复 律应慎用,必要时应从小剂量开始,严密观察病情,逐步增加至治疗量。单剂量普罗帕酮致完全性房室传导阻滞一例@汤远林$总参无锡干休所卫生所!江苏无锡214151
@陈建国$总参无锡干休所卫生所!江苏无锡214151
普罗帕酮;;心脏传导阻滞;;药物毒性 <1>陈新谦,金有豫,汤光,主编.新编药物学
.第15版.北京:人民卫生出版社,2003.343.
<2>贺丽霞,宋有城,朱俊.普罗帕酮致窦房传导阻滞一例.中华心血管病杂志,1998,26(4):277.
<3>诸骏仁,李志善,陶萍.普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪的疗效和安全再评价.中华心血管病杂志,1998,26(3):170-171.
<4>朱宁,刘奇志,孙崴,等.普罗帕酮中毒致多水平传导阻滞.中华心血管病杂志,2003,31(5):384.
<5>中华医学会心血管学分会,中华心血管杂志编辑委员会,抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,29(6):323-336.
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