药学服务是药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、病人及其家族)提供直接的负责任的与药物 使用有关的服务(包括药物选择、药物使用知识和信息),以期提高药物治疗的安全性、有效性与 经济性,实现改善与提高人类生活质量的理想目标。药学服务是高于临床药学之上的一个重要概念 ,强调以病人为中心的主动服务,注重关心和关怀病人。作为一个门诊药师,除了做好基本的调剂 工作、被动的药物咨询外,还应将药学服务的观念渗透于日常工作中,增强服务的主动性,促进合 理使用药品,提高药物疗效,减少不良反应的发生。1药物选择1.1由于新药层出不穷、一药多 名、老药换新名等原因,致使不同品种、规格、剂型,不同产地的药物化学名、商品名繁多,仅2 005年9月28日国家降价的22个品种就有400多个剂型、规格。药物名称繁多,造成医患 交流障碍和药品信息处理障碍。如:双重治疗、配伍禁忌或药物之间的相互作用。药师可以主动利 用药学优势,查阅文献,将新的药物信息整理、归类,制订药品信息,动态反映药物最新知识,介 绍给医生和患者,有利于促进临床合理用药。1.2在长期的医药实践中,医生各有用药习惯。但 有些不正确的用药习惯应帮助其改正。如有些医生习惯使用氨基糖苷类药物,对儿童也是如此。而 我国5000万残疾人中1/3为听力残疾,其中致聋原因60~80%属氨基糖苷类抗生素使用 不当<1>。由于门诊病人的流动性,暂无监测药物治疗浓度的可能,这就为合理用药留下了隐患 。随着药物品种日趋繁多,临床药学研究的不断深入,药物治疗也呈多元化,儿童应避免常规使用
氨基糖苷类抗生素,药师可以针对医生用药目的,结合药物药效学、药物动力学特点,向医生推荐 其他种类药品,减少不安全用药隐患。1.3目前我国医保处于低水平、广覆盖阶段,因此在考虑 药物疗效的同时,也应充分考虑药物的经济性。使患者以较小的经济负担得到较佳的治疗效果,在 药物疗效和价格上找到平衡点。门诊药师可以利用药物经济学和不断更新的药学知识向医生提出用 药建议。如长期以来,由于乳糖酸红霉素溶于生理盐水产生盐析而沉淀,故被认为配伍禁忌,对于 糖尿病人使用乳糖酸红霉素,则使用新型溶媒木糖醇。但由于木糖醇价格贵,病人有怨言。我们建 议医生处方生理盐水和注射用水,然后指导护士先用注射用水溶解红霉素,再加入生理盐水的方法 ,不仅较在葡萄糖中红霉素效价高<2>,而且切实减轻了病人负担。1.4了解与治疗有关的病 人个体信息,如高空作业、驾驶、室外工作,饮酒等,提示医生在选择药物时充分考虑药物副作用 :嗜睡、光毒性、双硫醒样反应等,消除潜在的用药隐患及可能发生的用药纠纷。如针对病人特殊 工作性质需饮酒这一信息,建议医生避免使用头孢哌酮钠等易发生双硫醒样反应的药物,因为这类 药物在用药期间饮酒或含酒饮料易发生严重的不良反应,停药数天后饮酒仍有不安全因素存在<3 >。2药物的使用2.1做好用药指导和药物咨询。用药指导不仅仅是交待药物用法用量、注意事 项,药师必须熟悉用药过程,观察药物的临床使用,确保分发、储存、配置、使用符合规定。药物 咨询是增进药师与患者沟通的窗口,根据患者的需要,提供快速有效的咨询服务。2.2对病人进 行健康教育,提倡健康的生活方式和饮食,普及科学用药的理念,不滥用抗生素,遵医嘱或药品说 明书用药,食品、保健品不能代替药品,不盲目听从各种广告宣传而放弃正规治疗,提高病人用药 依从性。如对高血压病人进行教育,使其了解治疗高血压的目的,不仅在于降低血压本身,还在于 保护靶器官,全面降低心血管病的发病率和死亡率,提高患者生存质量。2.3关注新引进使用的 药物,掌握其作用特点、起效时间和疗效,鉴于新引进使用的药物安全性资料的局限性和认识不足 ,加强ADR监测,通过与病人面对面的交流,及时发现和报告药品不良反应,为合理用药提供依 据。2.4做好药物警戒(pharmacovilgilance,PV),当前药物不良反应 监测的内涵已由单纯的不良反应报告制度扩展到涉及临床的任何可能发生的用药问题与药源性损害 。不仅要对上市药品的质量和安全性进行监测,也包括对不合理用药的监测,比如假劣药物的使用 ,用药错误,缺乏药物疗效,没有科学依据的扩大药物的适应症,药物的急、慢性中毒,药物的滥 用和误用等所致的潜在性安全问题,只有这样才能保障公众的用药安全。2.5观察和监护一些重 点药物和重点患者,大量研究证实药物作用的个体差异多是由于遗传基因差异,因此合理用药的核 心是个体化给药<4>。以合理用药为目的,采集临床资料,通过综合、分析,整理、归纳而形成 一套完整记录—药历,病人病史和药物治疗整个过程一目了然,有利于为医生或病人提供药物咨询 ,为病人制定个体化药物治疗方案提供依据。3药物信息3.1重视国家不良反应的信息通报,为 临床用药提供参考。提示医生及患者注意药品存在的安全隐患,严格掌握药品适应症,加强用药监 护,尽量避免严重药品不良反应的重复发生。3.2关注国外药品撤市情况及药品安全警告,把握 药物最新动态。如2005年4月7日FDA公布一系列关于非类固醇类抗炎药(NSAID)的 新安全措施,宣布已上市的NSAID都必须在其说明书上注明“具有增加心血管事件和胃肠道出 血危险”的警告。中国国家食品药品监督局SFDA也于2005年4月12日发表了密切关注N SAID的安全性问题的声明。及时了解这些信息,为医患提供药学服务,防患未然,提前做好应 对。门诊药师工作在医院的窗口部门,每天面对大量的病人和处方药物,药学服务是对整个药物治 疗过程的监护<5>。将药学服务主动化、人性化,以专业负责的态度和理念,快速有效地渗透于 日常工作中,协助医生和患者合理使用药物、减少药物不良反应的发生、减少医疗资源的浪费、提高患者用药的依从性、提高患者生活质量具有重要的现实意义。门诊药师如何开展药学服务@孔红$新疆兵团农四师医院!伊宁市835000
@袁翠英$新疆兵团农六师医院!五家渠市8313001辛华雯,曾繁典.抗感染药物所致不良反应
.流行病学杂志,1999,6(3):129.
2宁霞,钟洁莲.乳糖酸红霉素在不同输液中的稳定性.中国药房,2002,13(9):555.
3蒋潇潇.第三代头孢菌素类药物的不良反应与防治.中国药房,2004,16(8)∶495.
4郦佳鸣.药物基因组学与合理用药研究进展.沈阳药科大学学报,2004,21(1):70.
5王屏,卜一珊,崔蓉.医院药师在药学监护中的职责与地位.中国药师,2004,7(1 2):938.钡木妗Ｖ泄沂称芬┢芳喽骄諷FDA也于2005年4月12日发表了密切 关注NSAID的安全性问题的声明。及时了解这些信息,为医患提供药学服务,防患未然,提前 做好应对。门诊药师工作在医院的窗口部门,每天面对大量的病人和处方药物,药学服务是对整个 药物治疗过程的监护<5>。将药学服务主动化、人性化,以专业负责的态度和理念,快速有效地 渗透于日常工作中,协助医生和患者合理使用药物、减少药物不良反应的发生、减少医疗资源的浪 费、提高患者用药的依从性、提高患者生活质量具有重要的现实意义。门诊药师如何开展药学服务@孔红$新疆兵团农四师医院!伊宁市835000
@袁翠英$新疆兵团农六师医院!五家渠市8313001辛华雯,曾繁典.抗感染药物所致不良反应.流行病学杂志,1999,6(3):129.
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