石膏号称“白虎”,“白”、“虎”由《伤寒论》白虎汤衍生出来。其辛甘而寒,功擅清透邪热生津 ,临床对症投药无不收立竿见影之疗效。俗语曰:“冬不用石膏”。其理冬乃寒气当令,石膏属寒 水性,恐寒冽伤人,故不用也。然而若能熟稔药性,配伍得当,用之得法,有常有变,无不应手而 奏效者也。石膏成分为含水硫酸钙(CaSO42H2O),性味寒辛甘淡,其功能清热、降火、 利尿、解机、缓脾、益气、生津、止渴,外用煅可生肌,用量根据中华人民共和国药典2000年 版规定内服可用三钱到一两即10~30g,六两至八两即180~240g。1药理分析1·1 汪昂《本草备要》云:“石膏甘辛而淡,体重而降,足阳明胃大寒之药,色白入肺兼入三焦,诸经 气分之药。寒能清热降火,辛能发汗解肌,甘能缓脾益气,生津止渴(淡而下行,消炎利尿)。( 故)治伤寒郁结、无汗、阳明头痛、发热恶寒、日晡潮热、壮热、小便赤浊、大渴引饮、中暑自汗 (能发汗又能止自汗),舌焦苔厚无津、牙痛,又胃主肌肉,肺主皮毛,为发斑发疹之要品”。又 云:“单用之甚少,则难见功,白虎汤以之为君,或自一两加至四两”。《本经》云:“主中风寒 热,心下气逆,惊喘、口干舌焦、不能息”。《本草求真》云:“石膏是足阳明胃府药,邪在胃府 ,肺受火制,故用此辛寒以清肺气,所以有白虎之名,肺主西方故也”。1.2药化分析:石膏具 有抑制体温调节中枢的亢进而产生有力的解热作用,同时发汗中枢也被抑制,故解热而不发汗,无 伤津之弊。石膏经胃酸作用,一部分变为可溶性钙盐,在小肠内被吸收入血,钙能抑制神经肌肉之 兴奋性而起镇痉作用,并能减低血管之通透性,故石膏即能中和胃酸,又可防止脱水一方。2临床 应用范例吾蒙四世医家之教,皆以《伤寒论》和《金匮》辨证论治为指导,单对石膏治病颇有广泛 用之体会。2·1上感:无论风热或风寒引致鼻塞流涕、头痛、恶风或恶寒、发热(38·5℃~ 39·5℃),多因内热外发,感受四时之邪气所致,选用银壳散加石膏治之:银花30g,连壳 30g,石膏30g,菊花10g,薄荷10g,防风10g,荆芥10g,竹叶10g,桔梗1 0g,牛子10g,葛根15g,芦根15g,甘草5g,重用石膏清泄肺胃之热并能生津补阴防 风助荆芥辛温解表去风寒止痛,葛根升清降浊助解肌,如见咽部充血红肿,扁桃体肥大加板蓝根助 牛子复加解毒消炎,如大便燥结或干加川军10g,便通温降。该方加味对急性热病之中医抢救治 疗具有一定速效。2·2咳嗽:为肺系疾患主要证候之一,多因外邪侵袭,肺卫受之,肺气不得宣 畅,因而发生咳嗽;也可由它脏疾患传至肺而咳者,如脾虚生湿,郁久化热,湿热生痰,上犯于肺 或肝气郁而化火,气火反侮于肺均可发生咳嗽,咳久郁则生热,肺热便见石膏之虎威,皆选用麻杏 石甘汤加味治之:炙麻黄10g,杏仁10g,石膏30g,甘草5g,黄芩10g,冬花10g ,紫菀10g,前胡10g,苏子10g,葶力子12g,莱菔子15g。如痰多加桑皮,咽痒如 虫行加百部,咳甚加炒米壳强行抑制,用之得法,屡见奇功。外感用麻黄6g。余皆用炙麻黄减其 辛温发汗之功,独取止咳定喘之效。方中用石膏之寒来抑制麻黄之温燥,使其更好达到辛散苦降止 咳喘之功,反之以麻黄之温燥而减低石膏之性寒,使其达到清泄肺胃之热而不致伤于脾胃。两者相 辅相成之关系,用量比例(1∶3)即麻黄1g,石膏3g。2·3痰饮:症见发热烦躁为表寒外 束,内有郁热。则以《伤寒论》大青龙汤加减:麻黄6g,桂枝10g,杏仁10g,石膏15g ,甘草5g,生姜三片,大枣三枚为引。方中麻桂解表散寒,佐石膏清内热。如痰多白沫加陈皮、 半夏,痰质稠加桑皮。若邪实正虚症见喘满甚剧,心下痞坚,烦渴,脉沉紧苔黄得之数十日而不愈 之“支饮”者,此为阳被阴遏,饮郁化热,选用《金匮》木防己汤加味:木防己30g,生石膏3 0g,党参30g,桂枝10g,方中防己、桂枝一苦一辛行水饮而散结气,使心下痞坚消散,石 膏辛凉去郁热,性沉降,以镇饮邪上逆犯肺,党参扶正去邪。2·4衄血:凡肺胃之热,邪热上受 ,损伤脉络而致鼻衄、齿衄者选用《景岳全书》玉女煎加减:石膏30g,生地15g,寸冬10 g,知母10g,川牛膝15g,白茅根30g,地榆炭15g,黄芩炭10g,藕节炭30g, 甘草5g,大出血加三七10g冲服,水牛角30g另烊单服,阿胶10g化服,方中以石膏为君 清热,佐凉血滋阴止血之药,无不见愈者。2·5痉病:由热甚于内,阴津被伤,筋脉失于滋养所 致。临床主症:发热胸闷、口噤、项背强、苔黄腻,脉弦数,选用《伤寒论》白虎加人参汤,清热 救津:石膏60g,知母10g,党参15g,甘草10g,加葛根30g舒解项背强直,生地1 5g,凉血补血滋阴,如腑实症见腹满便秘加调味承气汤,川军10g,芒硝10g,便通痉自消 。2·6痹症:凡痹者由风寒湿阴邪所致,但郁久化热则为热痹,热为阳邪,其性属火,表现局部 灼热红肿,得冷则舒,热邪瘀阻经脉,气血不畅故疼痛,即热搏则痛,热争则发热、烦躁,伤津必 口渴,故选《金匮》白虎加桂枝汤加减,以石膏为君,佐桂枝等疏风胜湿,活血通络,解毒消炎。 石膏15g,桂枝10g,知母10g,黄柏10g,薏米30g,忍冬吞30g,桑枝30g, 地龙15g,红花10g,赤勺10,乳没各10g,老观草10g,甘草5g,服之症必减。2 ·7呃逆:此症偶见往往不治自愈,如旷日久之,必以医治。该病皆以气逆冲上,咽间呃呃连声, 声短而频,令人不能自制而呈痛苦表情,一般分寒热虚三型,凡因胃火上逆,症见呃为声洪亮,冲 逆而出、口臭烦渴、小便短赤、大便难、舌质红或一般,苔黄,脉滑数,皆为内热壅盛之象,选用 《伤寒论》竹叶石膏汤加减治之;竹叶10g,石膏30g,寸冬10g,元参15g,姜半夏1 2g,赭石30g,柿蒂10g,川军10g,甘草5g,消热滋阴,降逆止呃,服之必缓解,再 随症加减,即日而愈。2·8头痛、牙痛:是由肝胃之火爆发引致头痛并牙肿痛,石膏乃为第一要 药,其量倍加,组方名曰大石膏汤:石膏100g,细辛3g,川椒30g,菊花10g,薄荷1 0g,丹皮10g,生地10g,钩藤10g,石决明10g,银花30g,川军5g,甘草5g ,方中以石膏为君,清泻内热灭火,细辛行上治头痛牙痛,川椒保脾胃并取之麻味兼止痛,丹皮、 生地凉血滋阴,钩藤、石决明降火平肝,菊花薄荷清热散风头,银花解毒消肿,川军从下泄热。引 火下行归位,一剂大减,两剂痊愈。2·9治红眼病:中医谓天行赤眼,多由四时风热之毒互相传 染以致目赤肿痛,流泪羞明生翳,前年长夏之节,病发流行,疫情严重,尤以青少年为多,其因以 游泳之水做媒介互相易染,乃致中年亦患,用西药红霉素、氯霉素眼药等其效不佳,痛苦转诊中医 治疗,自组方名曰小石膏汤:石膏50g,木贼10g,菊花10g,薄荷10g,黄芩10g, 密蒙花12g,败酱草30g,蝉衣10g,赤芍10g,丹皮10g,钩藤10g,石决明12 g,银花30g,连壳30g,荆芥10g,甘草5g。方中以石膏、银花为君清泄内热,散其外 火,佐清热散风之品,钩藤石决明降逆平肝潜阳,防止眼压升高,一剂轻,三剂减,五剂即愈。2 ·10水肿病:水肿皆由脾肾两脏功失所致,因肾为水脏,脾主中州运水湿,或以肾为本,脾为标 ,或脾为本,肾为标之辨证审因立法论治。临床主要表现为目睑、小腿及足面浮肿、按之有凹陷、 周身酸重、小便不利,若眼胞肿、腰酸重、舌淡无苔、脉沉缓是肾阳虚,肾水上泛而致,当以肾为 本,脾为标。治则温阳化气行水《真武汤》代表方剂治之,若腰以下浮肿、腹胀、纳呆、便稀或溏 者,舌质淡、苔白,脉沉濡为脾阳虚,运化失节所致。以脾为本、肾为标,当以温运脾阳利水湿《 实脾饮》为代表方剂治之。若水肿病人复感外邪之风,风为阳邪其性向上向外,善行速变,与水相 搏,肺主治节,肺气不利膀胱气化不行,发展迅速遍及全身肿,小便不利,郁而化热,热蒸于上, 咽喉红肿,喘逆不得卧,舌质红,脉浮数,此为风热交加郁于内,当以《伤寒论》越脾加术汤为主 治之:麻黄10g,石膏30g,甘草5g,生姜三片,大枣三枚,白术10g,方中麻黄发汗散 水气解肌,石膏清热,白术健脾利湿,使肺气得通,水湿流下,则风水自除,佐加杏仁宣肺止咳, 桑皮、葶力子泻肺气去痰,牛子、板蓝根消其咽喉红肿之患,黄芩燥湿,助石膏清热,《金匮》言 :诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿当发汗愈。以上范例十病述石膏虎威之功,但何止于 此。张锡纯言:“温病、梅毒、热迫下血,痢症、疟疾、脑漏以及解砒中毒等,凡邪热在于气分, 病程属于阳明者,皆选为要药。”例如产后忌寒凉,张氏又言:“……果系产后温病……寒凉在所 不忌。……若系剧者,必用白虎加入人参汤方能退热。”总之凡见肺胃郁热之候,便可投用,均勿 畏之,用之得法,尤如神兵天将,解苦为乐。略谈石膏之药理作用及其临床应用@亢志兰$山西省 荣军医院!030031中药石膏/药理;;应用晨省⑿”愣坛唷⒋蟊隳选⑸嘀屎旎蛞话?苔黄, 脉滑数,皆为内热壅盛之象,选用《伤寒论》竹叶石膏汤加减治之;竹叶10g,石膏30g,寸 冬10g,元参15g,姜半夏12g,赭石30g,柿蒂10g,川军10g,甘草5g,消热 滋阴,降逆止呃,服之必缓解,再随症加减,即日而愈。2·8头痛、牙痛:是由肝胃之火爆发引 致头痛并牙肿痛,石膏乃为第一要药,其量倍加,组方名曰大石膏汤:石膏100g,细辛3g, 川椒30g,菊花10g,薄荷10g,丹皮10g,生地10g,钩藤10g,石决明10g, 银花30g,川军5g,甘草5g,方中以石膏为君,清泻内热灭火,细辛行上治头痛牙痛,川椒保脾胃并取之麻味兼止痛,丹皮、生地凉血滋阴,钩藤、石决明降火平肝,菊花薄荷清热散风头,银花解毒消肿,川军从下泄热。引火下行归位,一剂大减,两剂痊愈。2·9治红眼病:中医谓天行赤眼,多由四时风热之毒互相传染以致目赤肿痛,流泪羞明生翳,前年长夏之节,病发流行,疫
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