随着我国医疗体制和社会医疗保障体系的深入发展以及国家有关药品政策的出台和实施,特别是医学 科学快速发展的今天,由于受某些旧观念、人才等方面的束缚,致使医院药学的发展缓慢,整体水 平低,功能不全,很不适应新时期、新任务的要求,为适应现代医院药学的改革和发展,满足市场 竞争和医药管理体制的要求,医院药学的工作应与时俱进,寻求发展。本文拟就医院药学工作的现 状、存在问题、对策及现代医院药学工作模式加以阐述。1医院药学的现状1·1医院药房竞争加 剧随着我国推行的医疗保险基本用药目录,实行的处方药与非处方药(OTC)分类管理制度,将 全公费医疗的形式改为按比例自费,由行政隶属关系的对口定点医疗单位形式改为允许患者每年挑 选3~5个医院就诊以及民营、外资医院的发展,医疗服务市场化毫不留情地将医院推向社会,我 国加入WTO放开医药服务的承诺又引入了强大的竞争环境。医疗机构间引入公平竞争、医疗费用 与患者和医院挂钩的做法,使优质的药学服务成为医疗和患者的共同需要<1>。激烈的竞争增加 了医院药房的外部压力,要求医院药师改变工作模式,正确定位,制定措施,寻求发展。1·2药 品公开招标、药品加成率的控制等措施的实施卫生行政部门要求医院引进药品要实行公开招标、控 制药品加成率、限制处方用药与用药量、制定医保目录、控制医院药品收入比例以及物价部门经常 的药品降价等措施削弱了医院与药品的经济关系,逐步改变以往以药养医的医院经营模式,医院药 剂科这个具有专业技术性、信息指导性、技术经济管理性、行政职能性及工作多重性的部门要做到 有所为,有所不为,否则,将影响到整个医院的服务水平和服务质量,不利于提高医院竞争力和影 响力。1·3随着生活水平的提高,人们的卫生保健意识增强随着生活水平的普遍提高,人们的保 健意识和自我保护意识也普遍增强。药物学作为一门专业性很强的学科,非专业人员不可能对治病 用药的合理性有较深入的了解,因此迫切要求药师提供安全用药知识与用药指导。社会的需要是我 们的责任,同时也是我们的机遇,也给医院药学的发展提供了契机。1·4临床医生、护士对用药 知识的需求随着医药科学技术的迅猛发展,药物种类、品种、剂型的不断增多,用药也越来越复杂 ,药物不良反应与不良的药物相互作用的发生率急剧上升,药源性疾病频繁发生,临床医生、护士 忙于本专业的学习和研究,没有时间精力研究药物的吸收、分布、代谢、排泄以及影响因素等药学 专业知识,这正是医院药师的优势所在,药学人员要根据药效学、药代动力学、时间治疗学、时辰 药理学的原理,提出符合个体的治疗方案对传统治疗模式提出挑战。如果医院药师能及时为临床提 供这种服务,临床医务人员是欢迎的。从提升服务层次、更新服务理念来讲,医院药学在为患者服 务方面更具有深刻的现实意义。1·5不合理用药现象严重世界卫生组织调查指出,全球的病人有 三分之一是死于不合理用药,而不是疾病本身,美国因药物损害死亡者,每年约10万人,而我国 不合理用药问题比美国更严重<2>。合理用药涉及的知识面广,难度大,全部由医师来承担是难 以胜任和完成的,必须要有药师的参与,以提高疗效,最大程度地减少药害和浪费。合理用药是医 院药学工作的核心。2存在的问题2·1基础薄弱医、药、护、技是医院的4大骨干学科,但药学 一直处于一种从属地位,且人们对药学普遍不够重视,药学人员本身由于忙于药品的采购、调剂等 药品管理消耗了很多精力,无暇顾及专业上的发展,而且现有的药学技术人员学历大多比较低,知 识结构不合理,受到的培训少,缺乏高素质的人才和必要的仪器设备,不能够适应现代医院药学的 发展。2·2观念陈旧大多数医院药学工作存在重制剂生产管理,重药品采购供应,重实验室工作 ,轻药物治疗,轻药师能力,轻继续教育的“三重三轻”现象<3>。医院药学学术内涵建设和基 础建设得不到相应重视。对传统经验和个别经验强调多,对新理论、知识、技术、方法的研究吸收 和采用少,对改革开放中的政策变革给医院药学工作带来的影响一般议论多,深入研究和措施少, 这一切都制约了药剂科专业技术和学术的发展。2·3医院药师临床知识匮乏我国的药学教育大多 还是以化学为中心的药学课程模式,偏向于药物生产型及基础药理型,但与临床紧密结合的临床药 学较少,即药学专业所学临床基础课不足,不能与临床医生很好的沟通,缺少一支知识面广、医药 结合型和比较成熟的临床药师队伍来开展药学服务工作,没有形成药师与医生一起查房,参与危重 患者抢救与会诊制度。2·4现有的临床药学不能满足药学服务的要求临床药学创建伊始是以“研 究”的面貌出现的,当时但凡开展临床药学工作的单位都成立了“临床药学研究室”。因此,中国 的临床药学是以实验室为基础、以分析仪器为主导、以血药浓度为题材、以纯科研为目的的面貌出 现在全国医院药学界,呈现给广大医院药学工作者,绝大部分临床药学研究室以做课题、写文章为 出发点,临床药学考核的重点在于每年撰写和发表多少文章,而不是以病人为中心的合理用药。2 ·5缺乏领导的支持和重视药学服务在国际上的发展仍比较缓慢<4>,在我国也没有得到广泛承 认,而各级医院领导仍处在市场经济初期看待药剂科(或药学部)工作,仍将其作为主要财政收入 之一,而不把它当作必不可少的技术部门,这在很大程度上影响了药师的积极性,也制约了药物服 务工作的开展。3对策3·1抓住机遇,寻求发展2002年卫生部、国家中医药管理局《医疗机 构药事管理暂行规定》中指出:“药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式,开展以合理用药 为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量。临床药学 专业技术人员应深入临床,逐步建立临床药师制度,指导合理用药。”这是建国以来对医院药学部 门最重要的法规性文件之一,它对医院药学的发展、药学部门工作的转型、药师观念和职能的转变 ,将起极其重要的作用,对加快我国医院药学的发展提供了前所未有的机遇。同时,修订后的《药 品管理法》为了适应现代医院药学工作发展的需要,专门对医院药学工作的各个方面作出了明确的 规定,在工作中贯彻执行这些行政法规,就会使我们的各项工作都有法可依、有章可循,这是我们 做好现代医院药学工作的基本保证。3·2转变观念建立以病人为中心的医院药学模式目前,服务 于各级医院药剂科或药学部的药学工作者,从知识结构、服务意识,到工作方法、服务技巧,都难 以胜任现代医院药学发展的要求<5>。因此,医院药学工作者必须转变固有的、陈旧的观念,树 立全新的服务观念,及时将工作重点转移到以药学技术服务为中心的现代化药房管理上来,适应医 院“以人为本”、“以病人为中心”的服务理念,提高医院的核心竞争力,提高医院的合理用药水 平。3·3大力开展医院药学的科研、教学工作医院药学的科研教学是推动现代医院药学学科发展 的动力。药物使用的合理性研究、临床用药趋势分析与引导、药物临床使用效果和不良反应监测、 药物使用经济学分析研究、药物治疗方案的确立和优化,以及药物的开发研究、应用研究、评价研 究等,是现代医院药学科研工作的侧重点。建立适当规模的临床实验室和药物开发室,重点完成必 要的体内药物分析,开展体内药物动力学以及药品开发等方面的研究工作。另外,要重视院校实习 学生和外院进修生的带教工作,关注这些“新人”的创新思路和改进工作的新建议、新角度。3· 4建立药学情报中心药学情报服务,是现代医院药学工作的重要特征之一<6>。伴随着科技发展 ,医院药学将充分利用传统与现代传媒手段,以药物相互作用、不良反应、老药新用、新药评价等 为主要内容,面向临床快速、准确、及时地提供系统的药物信息。加强医院药学信息交流,既可使 药学人员掌握各种现代卫生医学知识,也可使药学人员为病人及医护人员提供更多更新的药学方面 信息与知识、尤其使医师、护士等各专业人员充分沟通,让医院有限的资源得到充分的利用,对患 者实施高质量的药学服务。惟此,才能充分发挥药师的专业特长,强化医院药学在临床医疗工作中 的作用。总之,医院药学工作要顺应时代的发展,实现功能转变,根据各自存在的问题,确定相应 对策措施,不断拓展药学服务内容,推动现代医院药学事业的发展。3·5学习国外先进经验在国 外,医院药房已成功地从处方的调配者转向健康服务的提供者,帮助医师、护士确定药物的有效性、患者耐受性和影响治疗的因素。药师不但是药物使用评价、用药方式、替代治疗等方面的权威,还是药品费用的监督者和控制者。近几年,国外提出以病人为中心的药学监护(pharma-ceuticalcare)<7>,已成为医院药学工作的一个重要方向。通过药学监护发现患者现有或潜在的用药 问题,解决患者实际存在的用药问题,防止患者潜在用药问题的发生。3·6重视人才培养与使用 ,加强再教育高级专业人才在学科建设和发展以及对整个医院知名度的提升上都具有不可估量的作 用,医院药学方面的人才也不例外,由于医院药学专业面广,一个人很难撑起整个学科,培养多方 面的人才尤其重要。当前我国医院药学人员的学历、知识结构参差不齐,为了跟上医院药学的发展 潮流,医院药学工作在人才的使用上应结合自身的特点,实行科学分工,合理安排,根据不同层次 针对性地学习药学新技术、新理论,以达到知识更新,促使医院药学工作人员自身业务素质的提高 。现代医院药学发展存在的问题和对策@王荣梅$山东大学第二医院!济南250033<1>朱珠,李大魁,叶敏.我国临床药学发展的机遇与挑战.中国药学杂志,2000,35(4):217~220.
<2>唐镜波.我国不合理用药的现状与对策.中华儿科杂志,2002,40(2):449~450.
<3>蔡小艳.医院药学的现状及思考.白求恩军医学院学报,2004,2(3):188~189.
<4>John A.Dunlop.To link or not to link:pharmace
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