地西泮(又名安定),它具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和中枢性肌松作用,为一种相当安全的药物。安 定在妇产科中应用已相当广泛,尤其产科多用。1药理作用及用法安定具有镇静、安神作用。安定是一种脂溶性较高的药物,静脉注射后迅速进入脑神经而出现中枢神经轻度抑制作用,临床常用10mg 2~3 min静脉注射,肌肉注射吸收缓慢,静脉注射的半衰期仅30 min,其有效血浓度约维持1~2 h,必要时可在0.5 h后重复注射,24 h不超过100 mg。产妇临产时由于情绪紧张、疲劳、恐惧等增加了体内儿茶酚胺的分泌,安定可减轻儿茶酚胺抑 制宫缩的作用,有助于宫缩<1>。产程中应用安定能加速产程进展(除外头盆不称等原因)。安 定的镇静及肌松作用能迅速缓解子痫的抽搐。宫颈主要由结缔组织和平滑肌组织构成,安定有较强 肌松作用,对不同部位的子宫肌作用强度不同,能选择地使宫颈肌纤维松驰而解痉,利于宫口扩张 ,尤其在分娩活跃期应用,宫颈肌纤维的松弛效果更明显<2>,不影响宫缩,缩短了产程,不影 响新生儿Apgar评分,不增加产后出血。安定的催眠抗焦虑作用,可使产妇精神放松,并得到 短暂的休息,缓解紧张、疲劳,使产妇有睡意,但知觉不丧失,呼吸循环不受影响。安定可降低母 体交感神经系统的兴奋性,使子宫血管张力下降,从而改善子宫的血循环,增加胎儿氧供。安定能 减轻胎儿缺氧,并可降低胎儿脑细胞氧的代谢,提高其对缺氧的耐受力,对胎音无影响。2安定在妇产科的应用临产妇产程中精神紧张、焦虑或极度疲劳者,予安定10mg静脉注射能迅速使产妇精神放松,从而得到短暂的休息,缓解了紧张情绪,减少了产妇的体能消 耗。活跃期应用安定,能使宫口扩张明显加速,从而缩短产程。应用过程中未出现抑制宫缩及影响 胎儿的现象,降低了难产发生率。宫颈不成熟、弹性差,宫颈水肿、宫颈痉挛等影响产程进展者, 排除头盆不称及难以阴道分娩的胎头、胎位异常,用安定10mg静脉注射能很快改善宫颈条件, 使宫口放松,利于产程进展。配合宫颈局部封闭(利多卡因十阿托品),效果更佳。妊高征子痫抽搐时即刻静脉注射安定10~20mg,能迅速使烦躁者安静,效果确切,镇静、缓解肌肉抽搐的同时,便于其他抢救措施的实行。中期妊娠引产因紧张及宫颈因素致产程进展不顺者,应用安定10 mg静脉注射后能明显缩短产程,减轻产妇痛苦。必要时可配伍山莨菪碱。用安定10 mg静脉注射能使假临产者在用药后宫缩消失。人工流产、上环、取环等宫腔操作进出宫腔困难或受术者过度紧张者,可宫颈静脉注射安定5 mg后5~10 min再手术,必要时配伍利多卡因效果更好。轻中度胎儿宫内窘迫,活跃期用安定10 mg静脉注射,配合手指扩宫口,能明显加速产程进展,并不增加胎儿窘迫的危险性,可争取时间抢救新生儿。产后胎盘滞留,需人工剥离胎盘,而宫口已收缩,进出宫腔困难时,用安定10 mg静脉注射后操作多能顺利进行。3应用注意事项安定肌注吸收慢,不能在短时间内使药物浓度集 中,只能起到镇静作用而达不到扩张宫颈的目的,常静注,静注时可有疼痛,注射前需向产妇说明。安定常用剂量10mg,缓慢静注,不需稀释,2~3 min注完,用药后卧床,宜专人看护,密切监护胎音。用药剂量不宜过大,注射不宜过快,否则可 致血压、呼吸抑制。特别是抢救子痫抽搐时,静注过快可引起呼吸抑制,导致意外。剂量过大时还 可致新生儿生后一周出现肌张力降低,体温低于正常。用量过大导致新生儿呼吸抑制抢救时可用钠络酮。安定使用间隔以4~6h为宜,必要时间隔30 min,可配伍山莨菪碱或阿托品,但需注意胎音过快,则不宜用阿托品类药。用安定后需注意保护 会阴,指导产妇正确运用腹压,以免产生较严重的软产道裂伤。青光眼、重症肌无力者禁用。地西 泮的药理作用及在妇产科的应用@汤金菊$惠州市惠阳区新墟医院妇产科!广东惠州516223 <1>杨品.安定在催产中的作用及其使用方法
.实用妇科与产科杂志,1988,4(4):171-172.
<2>靳琳,陶若愚.安定在分娩活跃期的应用.实用妇科与产科杂志,1992,8(4):199-200.
More abstracts about the 地西泮的药理作用及在妇产科的应用