近年来,随着中西医结合的深入发展,中西药物并用的情况日趋普遍,由于不同药物具有其不同的理 化性质和药理作用,如配伍得当,可达到预期目的,否则,就会降低药效或产生毒性,甚至导致致 命后果。因此,中西药合理配伍是临床应用不容忽视的一个关键环节。熟悉中西药物的相互作用, 对临床工作者具有十分重要的意义。为了使中西药物合用发挥最佳的治疗作用,医务工作者在临床 上使用中西药物时,必须从药物的物理、化学、药理等方面严格注意,避免因中西药合用不当而发 生不良反应。笔者就中药及其制剂和抗生素的配伍禁忌等问题作一简述,现介绍如下。1抗生素与 中药及其制剂的配伍禁忌1.1β———内酰胺类本类中的青霉素不宜与黄芩、黄连注射液配伍使 用,因其配伍后可发生沉淀反应,降低药效<1>。而羧苄青霉素不宜与夹竹桃、万年青、福寿草 等含有强心甙的中药合用,因大量合用可引起低血钾症,低钾可增加心肌对含强心甙类中药的敏感 性,诱发中毒反应。含有碱性成分的中药,如硼砂、槟榔、延胡索、马钱子、石决明、海螵蛸、瓦 楞子,中成药如梅花点舌丸、婴儿散、仙灵散、胃痛粉、喉炎丸、健胃片、行军散、陈香露白露片 等能使胃内酸度降低并改变尿液的酸度,使尿液呈碱性,所以该类药物不宜与头孢菌素类、青霉素 类同服,因为在碱性条件下将减少这些西药的吸收利用,从而使疗效降低<2>。β———内酰胺 类不宜与朱砂安神丸合用,因后者中朱砂的主要成分为硫化汞,在胃液中解离为汞离子,汞离子对 β———内酰胺环的分解、分子重排起催化作用而使其分解,重排产物无抗菌作用<3>。中药的 洋金花、天仙子、华山参等其主要成分含有莨菪碱、东莨菪碱和阿托品等,能抑制胃肠蠕动,使胃 排空延缓,影响药物到达小肠的速度,故可减少青霉素、氨苄青霉素等的吸收。含有N———甲基 硫代四氮唑侧链的头孢羟唑(头孢孟多)、头孢氧哌唑(头孢哌酮)、头孢氨噻肟唑等抗生素均有 戒酒样副作用,乙醇可使头孢菌素类的戒酒样副作用加剧,服用上述药物间禁用国公酒等含乙醇的 中成药<4>。口服β———内酰胺类药物不宜与含鞣质较多的中药大黄、五倍子、老鹳草、地榆 、四季青、虎杖、诃子及中成药四季青片、虎杖浸膏片、七厘散等同时服用,因可在体内生成鞣酸 盐沉淀物而不易被吸收,从而会降低各自的生物利用和药效<5>。茶叶、麻黄、枳实、枳壳、海 龙、海马、海狗、神曲、麦芽、鸡肝散、羊肝丸等,均含有酪胺类化合物,在正常情况下,被肝脏 中的单胺氧化酶氧化分解,失去活性,某些头孢菌素能抑制单胺氧化酶,使之失去破坏酪胺类化合 物的活性,使酪胺类化合物在体内蓄积,反射性地引起交感神经兴奋,使神经末梢大量释放肾上腺 素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺,引起过敏症状,严重病例可致死亡<6>。1.2氨基 糖苷类含有机酸的中药如乌梅、山楂、金银花、山茱萸及其复方制剂如保和丸、山楂丸等与庆大霉 素同服,会降低其抗菌作用,因为庆大霉素在酸性尿液中抗菌作用最弱。庆大霉素也不宜与含钙离 子的中药及其复方制剂如石膏、寒水石、龙骨、牡蛎、珍珠及牛黄解毒丸、牛黄上清丸、龙牡壮骨 冲剂等同用,因钙离子可降低血浆中与本品的结合率,增加其毒性反应。新霉素、链霉素不宜与安 宫牛黄丸、至宝丹、紫金锭等含雄黄的中药合用,因其中的硫酸可使雄黄中的硫化砷氧化,增加其 毒性。链霉素不宜与厚朴合用,因其含有的箭毒碱与厚朴中的木兰毒碱有协同作用,会加重其抑制 呼吸的毒副反应。氨基糖苷类的药物不宜与含有生物碱类的中药或中成药如硼砂、行军散等合用, 因为后者为碱性药物,虽然可以使前者抗菌作用增强,但药物分布到组织中的浓度升高,耳毒性亦 增加。含苷类中药如桃仁、杏仁、麻仁、木薯、枇杷核等均含有氰苷类成分,与具有神经肌肉阻滞 作用的氨基糖苷类配伍联用,易引起呼吸中枢的抑制,严重者可出现呼吸衰竭<7>。1.3四环 素类四环素类药物不宜与含碳类或含鞣质类中药如大黄、枣树皮、四季青、老鹳草、扁蓄、侧柏炭 、地榆炭、荷叶炭、十灰散、诃子、五倍子、石榴皮、虎杖等合用,因碳类可吸附本品,使血中有 效浓度下降,抗菌作用减弱;鞣质还可与四环素结合形成鞣质酸盐沉淀物,降低药效。含有二价或 三价阳离子钙、镁、铝、铁、铜的中药及其复方制剂如磁石、代赫石、赤石脂、石决明、虎骨、自 然铜、牡蛎、石膏、瓦楞子、礞石、龙骨、龙齿、浮石、白矾<8>及复方罗布麻片、牛黄解毒片 、橘红丸、防风通圣丸、当归养血膏、黄连上清丸等不宜与四环素同服,因为四环素中的酰胺基、 酚羟基能与上述中药中的金属离子发生反应,形成金属络合物,从而会降低四环素的生物利用率。 四环素药物与含碱性的中药或成药硼砂、红灵散、通窍散等同时服用,虽能使抗生素排泄减少,吸 收增加,提高疗效,但可增强耳毒性作用,影响前庭功能,造成暂时性或永久性耳聋及行动蹒跚。 四环素与陈香露白露片合用,则使四环素的吸收减少,因为四环素在pH值1~3时溶解度最大, 约为pH值5~6时的100倍,陈香露白露片服用后可使胃液pH值上升至4,从而妨碍四环素 的溶解,不溶的四环素进入小肠(pH值为5~6),仍不利于溶解,使相当部分的药物(约50 %)因不溶解而不能被吸收,故药效降低<9>。1.4氯霉素类氯霉素在中性或微酸性溶液中( PH值为4.5~7.5)比较稳定,强酸或强碱可导致其发生水解反应,因此不宜合用十灰散、 胃舒宁片、茵陈蒿、降矾丸、四季青糖浆、大黄、诃子、五倍子、石榴皮、虎杖、地榆等,因其含 有氢氧化铝、茵陈色原酮、铁剂、原儿苯酸等成分,而草药中的鞣质可与氯霉素生成鞣酸盐沉淀, 阻滞药物吸收并使其失去抗菌活性。本品也不宜与含铁中药及其复方制剂合用,因本品中的硝基苯 能直接抑制细胞对铁的吸收,亦可干扰骨髓细胞蛋白合成和血红蛋白合成<1>。1.5大环内酯 类红霉素与山楂丸等酸性药物合用后,后者经代谢后使尿液pH值降至4以下,而红霉素在pH值 为4以下时因水解失效,几乎不发挥抗菌作用。中药五味子、乌梅等有酸化作用,能使碱性抗生素 红霉素排泄加快,药效降低。巴豆、黑丑、白丑可缩短红霉素在阴道的停留时间,减少其吸收。石 榴皮、地榆、柯子、五味子与红霉素联用,易发生药物中毒性肝炎。枣树皮、四季青、老鹳草、扁 蓄、五倍子、大黄、虎杖也不应与红霉素合用,因为可生成不溶于水的沉淀物,从而无法被肠道吸 收,影响疗效。红霉素不宜与穿心莲同时服用,因为穿心莲不是直接抑菌药物,但能提高机体白细 胞吞噬细菌的能力,从而发挥消炎解毒作用,而红霉素等抗生素对其有抑制作用,从而降低穿心莲 的疗效<1>。红霉素不宜与抗胆碱中药同服,因抗胆碱中药能松弛肠道平滑肌,延长胃排空时间 ,使红霉素在胃中停留时间延长,更易被胃酸破坏失效,抗菌疗效降低。除了以上所述,红霉素、 四环素还不宜与含有消化酶类中药如麦芽、神曲、豆豉等同服,因可使酶的活性降低<10>。中 药的洋金花、天仙子等其主要成分含有莨菪碱和阿托品等能抑制胃肠蠕动,使胃排空延缓,影响药 物到达小肠的速度,故可减少红霉素和四环素的吸收。此外,红霉素、四环素、氯霉素还不宜与甘 草及其制剂配伍,因甘草中含糖皮质激素,大剂量联用可降低红霉素、四环素、氯霉素的吸收率, 长期联用还可引起二重感染。1.6林可霉素类含有鞣质的中药如石榴皮、五倍子、扁蓄、大黄、 虎杖、地榆,不宜与林可霉素联用,以防发生中毒性肝炎,因鞣质与人体内发生牢固结合,长期服 用造成维生素B1的缺乏。煅炭中药及其制剂如血余炭、蒲黄炭、炮姜炭、煅瓦楞子及石灰散等具 有强大的吸附作用,能吸附林可霉素,从而降低这些抗生素的血药浓度及疗效。2讨论中西药联合 应用是一个比较复杂的问题,应引起医生重视。在临床医疗中,中西药物结合使用,应以中西医药 的理论为指导,注意配伍的合理性,并从物理、化学、药理、用药顺序、用药时间、剂量和患者的 个体差异等方面综合考虑,谨慎用药,尽量避免不良的药物相互作用,达到安全无害的目的。浅谈抗生素与中药配伍禁忌@谢健敏$华南理工大学附属医院!510640药物配伍禁忌;;抗生素类;;中草药<1>黄坚.中药与抗生素联合应用禁忌探讨
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