五苓散方出自东汉张仲景所著《伤寒论》,用治太阳汗后表邪不解,入里影响膀胱气化所致的蓄水证 。后世医家通过不断的临床实践,逐步扩大了其应用范围。现代临床运用该方,更是广泛涉及内、 外、妇、儿、男、五官、骨伤及杂病各个领域,但凡切合病机,根据病情随证加减,均能取得较好 的疗效。现就近年该方在临床的运用作一系统的论述,以期对致力于经方研究与应用的医学工作者有所启发和帮助。1 内科1.1 消化系统疾病赵氏等<1>用该方治疗功能性消化不良38例,水煎服,每日2次,两周为一个疗程 。结果显示用药前后患者胃排空情况有明显改变,胃液排空明显加快,与胃肠动力障碍有关的症状如早饱、腹胀明显改善。雷氏<2>用五苓散治疗急性单纯性胃炎68例。结果治愈43例, 占63.2%;好转23例,占33.8%;无效2例,
总有效率97.0%。李氏<3>采用本方 加味治疗肝硬化腹水病人58例,结果显效36例,有效15例,无效7例,总有效率达87.9%。1.2 呼吸系统疾病司氏等<4>应用五苓散加二陈汤治疗痰湿咳嗽88例。用五苓散加二陈汤煎服,每日 3次。显效(3剂咳嗽、双肺湿罗音消失)52例;有效(6剂咳嗽减轻,双肺湿罗音减少)36 例,总有效率100%。吴氏<5>用该方加半夏、陈皮、大枣治疗哮喘病36例,随证加减,结 果总有效率达89%。杜氏等<6>用该方治疗结核性渗出性胸膜炎58例,结果痊愈41例,好转7例,总有效率达100%。1.3 循环系统疾病吕氏<7>用本方加减治疗高血压病50例。原方加郁金、石决明等,共为散剂,每次服5 g,每日3次,空腹米醋送下。结果服药3天内,血压下降至正常者34例,1周内血压全部降至正 常。随血压下降,患者头晕头痛、心烦失眠、耳鸣、肢体麻木均消失或减轻。尚氏<8>用芪附芎 丹五苓散加减治疗慢性充血性心力衰竭60例,结果显效38例(63%),有效18例(30%),无效4例(7%),总有效率93%。1.4 泌尿系统疾病韩氏等<9>用本方加味治疗肾病综合征56例,病程2个月至20年。用茯苓、泽泻 、猪苓、白术、桂枝、大腹皮、槟榔、木香、丹皮、栀子、生山药、川牛膝。经治疗痊愈48例, 好转7例,无效1例。张氏等<10>用蒲兰五苓散加减治疗慢性肾小球肾炎36例。用五苓散加 蒲公英、泽兰,每日1剂,疗程为3～6个月。结果完全缓解6例,基本缓解14例,好转12例 ,无效4例,总有效率为88.9%。张氏等<11>运用本方加味治疗泌尿系结石症66例。药 用桂枝、泽泻、茯苓、猪苓、白术、桃胶,每日1剂。结果治愈51例,有效10例,无效5例,总有效率达92.42%。1.5 代谢及营养疾病毛氏<12>以五苓散合血府逐瘀汤加减,益气养阴润燥,活血利水消肿,治疗糖尿 病肾病160例。结果显效73例,有效76例,无效11例,总有效率达93.1%。康氏<1 3>用茵陈五苓散加丹参、山楂治疗高脂血症46例。每日1剂,水煎分2次服。结果显效25例,有效16例,无效5例,总有效率达89.1%。1.6 风湿性疾病唐氏<14>认为痛风性关节炎主要病机是“湿浊凝聚、血气不清”,用茵陈五苓散加味 治疗旨在利尿除湿,助脾转输,使湿热痰浊之邪从小便排出。每日1剂,10天为1个疗程,经2 ～4个疗程治疗,临床治愈69例,有效25例,无效4例,总有效率为95.92%。蒋氏<1 5>用本方加味治疗膝关节滑膜炎96例。用原方加赤芍、当归、木瓜、丹参、牛膝、赤小豆,日 1剂。结果96例中,显效51例,有效31例,无效14例,总有效率为85.4%。戚氏<16>用五苓散加减治疗风湿性关节炎23例,结果治愈17例,好转6例,总有效率100%。2 妇产科李氏<17>用本方治疗盆腔炎30例,原方加墓头回、鸡冠花、薏苡仁、丹参。每日1剂, 于经期后3～5天开始服用,9剂为1疗程。结果痊愈20例,好转6例,无效4例,总有效率8 6.7%。严氏<18>用四逆五苓散治疗78例女性小便频急,日1剂,10剂为1疗程。经1 疗程治愈者36例,2疗程治愈者30例,好转7例,无效5例。冯氏等<19>认为妇女进入更 年期后,多肾气不足,气虚则无力推动水液运行,水聚而凝于脑窍,阻塞不通则头痛。用五苓散温阳益气行水,随证加减,日1剂,1周为1个疗程。服药1个疗程后观察结果。共治疗37例,治愈26例,好转9例,无效2例,总 有效率96.4%。戴氏<20>用五苓散加红花、桃仁治疗产后尿潴留50例。服1剂小便通1 0例,服2剂通18例,服3剂通20例,服3剂以上通2例,总有效率100%。王氏等<21 >用本方加桑白皮、杜仲、车前子治疗羊水过多50例,结果治愈27例,显效16例,好转5例,无效2例,总有效率达96%。3 儿科张氏等<22>用本方治疗新生儿黄疸36例, 每日1剂水煎频服。黄疸重者加茵陈,偏热者加淡竹叶,兼食积者加神曲、连翘,脾弱气虚加太子参 。经治疗显效25例,有效9例,无效2例,总有效率94.4%。卢氏等<23>用五苓散加减 治疗小儿遗尿90例。结果痊愈67例,占74%;好转23例,占20%;总有效率100%。 李氏等<24>采用加味生脉五苓汤为主的中西医结合治疗方案治疗新生儿硬肿症,在常规西医治 疗基础上加用:桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓、炙甘草、黄芪、人参、麦冬、五味子。与单纯西 医治疗相比,治疗组病死率为6%,对照组病死率为31%;两组硬肿基本消失天数:治疗组3. 1±0.9天,对照组5.5±2.7天。表明中西医治疗组明显优于西医对照组。周氏<25>采用五苓散加减治疗小儿泄泻100例。结果治愈85例,好转9例,未愈6例,总有效率94%。4 男科刘氏<26>用本方加味治疗睾丸鞘膜积液20例。原方加橘核、小茴香、川楝子、肉桂,日1 剂,15天为1疗程,连服2～3疗程。结果治愈12例,有效12例,无效3例,总有效率85 %。欧氏<27>用五苓散加味治疗前列腺增生症54例,结果临床控制9例,显效24例,有效15例,无效6例,总有效率为88.9%。5 外科及骨伤科王氏<28>用五苓散治疗创伤性皮下积液65例。上肢加桑枝,下肢加川牛膝,水煎 服,日1剂,15天后观察疗效。结果有效60例,无效5例,总有效率92.3%。柳氏等<29>用加味越婢五苓散治疗幽门不全梗阻及吻合口梗阻性呕吐33例。基本方选越婢汤合五苓散加味,根据症状随证加减,每日1剂,酌情分3～6次服。结果服药5 天之内呕吐皆可控制,伴发症状缓解或减轻。李氏等<30>用本方加减治疗肛肠疾病手术后由于 麻醉作用造成的排尿困难。经3剂治疗,排尿不畅症状消除为有效。其中有效58例,占95.2 %;无效3例,占4.8%。李氏<31>采用五苓散加味治疗四肢骨折术后急性肢体肿胀94例 。原方加苍术、苏梗、陈皮、大黄(后下)、泽兰、丹参、甘草。上肢骨折加姜黄,下肢加牛膝。每日1剂,7天为1疗程。结果痊愈52例,好转34例,无效8例,总有效率为91.7%。6 眼科邬氏等<32>用五苓散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变56例,结果痊愈50例,占90 %;显效6例,占10%。陈氏<33>以四物汤合五苓散加减治疗前房出血31例。其中以当归 尾易当归,赤芍易白芍。出血早期,前房有新鲜出血者去桂枝,地黄用生地黄,加白茅根、仙鹤草 、茜草、丹皮;中期前房出血呈暗红色,加红花、枳壳、丹参、三七粉(冲服);后期前房出血基 本吸收或前房只残余少许陈旧性血块,或前房机化物形成,加红花、三棱、昆布、丹参。结果治愈 24例,有效5例,无效2例,总有效率93.5%。齐氏等<34>用桃红四物汤合五苓散为主治疗视网膜震荡28例。经10～50天治疗,治愈16例,显效8例,有效4例,总有效率100%。7 其他关氏<35>运用五苓散治疗顽固性头痛41例,随证加减,日1剂,服药1周为1个疗程。结 果治愈28例,好转10例,无效3例,总有效率92.7%。陈氏<36>用麻杏五苓散治疗面 部扁平疣30例。原方加麻黄、杏仁、牡蛎、香附、枳壳、甘草。热甚者加金银花、连翘。水煎服 ,2天1剂,每天服3次。结果服药2剂痊愈者6例,3剂痊愈者14例,服4剂以上痊愈者10 例,治愈率为100%。绪氏等<37>用五苓散加车前子、天麻、钩藤治疗美尼尔氏综合征65 例。结果痊愈60例,显效58例,好转1例,无效1例,总有效率达98.46%。朱氏<38 >用本方随证化裁治疗特发性水肿40例,疗程3～10天,痊愈18例,好转21例,无效1例 ,总有效率97.5%。以上是近10年五苓散在临床应用情况的综述。从中可以看出,对于该方 的临床应用与研究,已经涉及众多领域,并取得了较好成果。但同时我们也应看到以下不足之处: ①大多数研究仍停留在各个医家回顾性的经验总结水平上,缺乏科学、严谨的临床实验设计。②该 方剂型与给药途径较为单一,绝大多数为汤剂,给临床使用带来诸多不便。③临床报道多见,而涉 及该方药理药效方面的实验研究仍较为匮乏。今后的研究方向,一方面应提高临床实验设计的水平 ,另一方面要加大实验室研究,深入探讨其有效成分及最有效的配伍剂量,为改变剂型,开发新药,更好、更方便的应用于临床提供条件。五苓散临床应用概况@杨小红$南京中医药大学!硕士研究生江苏南京210029
@顾武军$南京中医药大学!硕士研究生江苏南京210029五苓散;;
临床应用;;
综述1赵大 国,范国印,时全福.五苓散治疗功能性消化不良的临床研究
.中国自然医学杂志,2002,4(2):27
2雷小宇.五苓散治疗急性单纯性胃炎68例.实用中医药杂志,2003,19(9):472
3李明.五苓散加减治疗肝硬化腹水58例.甘肃中医,1997,10(5):9
4司
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