摆药中心医嘱摆药管理是医院药品管理中一个重要的环节 ,几乎所有住院患者用药都是通过医嘱摆药来实现的 ,其作业模式是否适当直接关系到医院的医疗秩序能否正常运行。因此 ,研究并实施一种行之有效的摆药中心作业模式非常必要。笔者以我院医院信息系统 (HIS)<1>为例 ,研究了数字化医院<2>摆药中心作业模式。1摆药时间确定、设置与切换1 1摆药时间确定医嘱分长期医嘱与临时医嘱 ,其摆药时间的确定一般有2种方法 :(1)长期医嘱按天计算摆药 ,摆药起止时间是当天凌晨0点至当晚24点 (不按实际下达医嘱时间点计算 ) ;临时医嘱不计算时间只执行1次摆药 ,只要未摆药可滚动执行。 (2)长期、临时医嘱的起止摆药时间均按实际下达医嘱的开始时间和结束时间计算 ,摆药时间必须涵盖医嘱时间。第1种摆药时间确定方法比较粗略 ,在HIS应用初期 ,对医嘱、费用、发药一致性尚不能达到高标准要求时可采用此种摆药时间确定方法。但随着HIS逐步完善 ,为适应“医保”部门、患者等对医嘱、费用、用药等的查询要求 ,同时为满足药房内部成本核算的要求 ,应采用第2种摆药时间确定方法。第1种摆药时间确定方法非常简单 ,不再赘述 ,这里需要对第2种摆药时间确定方法加以说明。在采用第2种方法时 ,要确定摆药区间内患者的精确用药时间区间 ,明确6个时间 :(1)摆药开始时间。用户指定的每个工作日的摆药开始时间 ;(2)摆药结束时间。用户指定的每个工作日的摆药结束时间 ;(3)医嘱开始时间。医嘱执行的开始时间 ;(4)医嘱结束时间。医嘱执行的结束时间 ;(5)上次摆药截止时间。上次执行摆药时写入的时间 ;(6)预出院时间。护士站录入的患者预出院时间。用(1)、 (3)、 (5)3个时间的最后时间确定用药的开始时间 ,用(2)、(4)、(6)3个时间的最早时间确定用药的结束时间 (该时间点不摆药 )。1 2摆药时间设置实例以下为按第2种摆药时间确定方法设置的摆药时间实例 :(1)长期医嘱摆药时间区间。当天下午18∶00至第2天下午18∶00 ,患者用药从当天18∶00开始 ;(2)临时医嘱摆药时间区间。前一天下午18∶00至当天下午18∶00 ;(3)摆药时间按下医嘱时的执行时间加上执行频率进行计算 ,临时医嘱不滚动执行摆药 ,摆药时间必须涵盖临时医嘱开始时间方能摆药 ;(4)患者出院。第2天出院患者 ,在当天摆药以前停医嘱 ,则不会摆药 ;(5)患者入院。如在当天18∶00以前住院并下医嘱 ,可在18∶00前于大摆药完成后补摆长期医嘱1天量药品和临时医嘱药品 ,否则不执行此区间医嘱摆药 ,如在当天18∶00以后住院并下医嘱 ,而医嘱为晚上所用药品 ,则最好在护理单元药柜摆药 ,如果未在护理单元药柜摆药 ,可在第2天上午到住院药房单独补摆药 ,或要求住院药房大摆药时一并补摆 (协商解决 )。1 3两种摆药时间切换时的衔接当由第1种摆药时间切换为第2种摆药时间时 ,需要根据具体的医嘱摆药结束时间和开始时间进行衔接。例如2003年3月25日20∶00由第1种摆药时间切换为第2种摆药时间 ,此时按第1种摆药时间生成的摆药结束时间为“2003 -03 -2500∶00”。(1)如果按第2种摆药时间设置摆药起始时间是从当天凌晨0点以后开始 ,只要不回摆25日的医嘱 ,就不会有什么问题。 (2)如果按第2种摆药时间设置摆药起始时间是从当天凌晨0点以前的某个时间开始 (即前一天摆药 ) ,就会重复执行凌晨0点以前的医嘱 ,这时需要将按第1种摆药时间生成的摆药结束时间“2003 -03 -2500∶00”改为“2003 -03 -2523∶00”即可。2医嘱摆药提取医嘱模式医嘱摆药提取医嘱模式一般有2种 :一是按药疗医嘱的给药途径提取。按此种模式摆药必须保证给药途径的准确性 ,主要由医生站和护士站掌握 ,其对错误的给药途径存在漏摆药现象 ;二是按药房定义的药品摆药类别提取 (即先定义摆药类别 )。如口服类摆药、注射及其它类摆药、大输液类摆药等 ,然后设置每一库存药品相应的摆药类别 ,对新到品种随时设置。此种模式主要由药房掌握 ,一般不会出现漏摆药现象 ,有利于医嘱的完全执行。3与医嘱摆药相关的库存管理与计价模式首先 ,是否支持负库存。在库存管理方面可选择支持 ,但在医嘱摆药时必须选择不支持 ,以免摆药后无药可发造成不必要的退费 ;其次 ,是否管理到药品批次。作为摆药中心主要以医嘱摆药为主 ,不能管理到药品批次 ,否则摆药时会增加批次的判断 ,降低工作效率 ;再次 ,可分割剂型。只可设置片剂 ,其它剂型不宜设置为可分割 ,不然会引起摆药数量的混乱 ;第四 ,计价与减库存。应选择摆药即计价和减药房库存模式 ;第五 ,住院患者药品费的划价模式。应设置为按摆药单划价 <3>,而不是按医嘱划价 ,这样药房可保证发药和患者药品费用的一致性 ,有利于药品费用的监督和追踪 ,同时也可保证医嘱用药和药品费用的一致性。4医嘱摆药与处方取药的协调<4>除不可分割的个别品种外 (如胰岛素针、麻醉药品等 ) ,尽量采用医嘱摆药 ,减少处方取药 ,以提高工作效率。要充分相信医嘱摆药的严谨性 ,并非只有处方才是可靠的取药凭证 ,但也不应取消处方取药方式。应与临床科室协调统一 ,集中时间摆药 ,如可要求临床科室在当天上午11∶00前处理完医嘱 ,药房于11∶00以后执行医嘱摆药 ,下午临床科室核对摆药药品并领回科室 ;如在药房集中摆药后有医嘱修改补充或有临时医嘱 ,可随时根据临床科室要求补充执行医嘱摆药。总之 ,以保证临床用药为最高原则。5退药处理5 1住院患者医嘱退药因摆药后停止医嘱或更改医嘱产生的未用药品 ,宜采取由护士将药品退回药房逐个处理的方式。当护士退药时药房应当面清点并查对摆药医嘱是否属实 ,不属实的不能退帐 ,以防甲患者的药退至乙患者帐户 ;属实则进行退药退帐处理 ,增加药房库存减消患者帐户费用。5 2科室退药科室药柜里的药品 ,或由于剂型不可分割等原因 ,造成无法退回或不必要退回患者帐户的临床科室节余药品 ,临床科室要求退回药房时 ,双方清点后在库存管理系统上以科退入库方式办理退药手续 ,退货方为相应临床科室 ,可计为相应科室收入。6结语综上所述 ,应根据各临床科室医嘱下达时间的特点设置合适的摆药时间 ,做好系统摆药时间切换时的衔接 ,选择药房易控的医嘱摆药提取医嘱模式 ,选择合适的与医嘱摆药相关的摆药类别及库存管理和计价模式 ,协调好摆药与取药时间 ,处理好退药问题等 ,方可有效地保证医嘱摆药药品管理的正常进行 ,确保医师下达医嘱、护士执行医嘱与医嘱摆药和药品收费之间衔接顺畅。基于医院信息系统摆药中心作业模式的研究@李贤文$广州军区广州总医院药学部!广州市510010
@石磊$广州军区广州总医院药学部!广州市510010
@吴新荣$广州军区广州总医院药学部!广州市510010
@赵树进$广州军区广州总医院药学部!广州市510010
医院信息系统;;
摆药中心;;作业模 式目的:建立基于医院信息系统的摆药中心作业模式。方法:从摆药时间确定、设置与切换、医嘱 提取、
库存管理、计价、退药等方面进行数字化分析。结果与结论:所建立的作业模式方便可行, 可有效地确保医嘱摆药和药品收费的准确和及时。<1>彭海莹,季波我院门诊西药房药品盘点方法的实施及讨论
中国药房,2004,15(12):728
<2>吴新荣,金芸,李贤文,等医院药品供应数字化管理的意义及其模式探讨中国医院管理,2003,23(10):35
<3>张兆芹,尹波,郑重飞,等军字一号网络系统在我院住院药房中的应用药学实践杂志,2002,20(5):317
<4>任吉霞,邱贞琴实行微机联网式中心摆药的管理体会药学实践杂志,2002,20(1):39?,药房于11∶00以后执行医嘱摆药 ,下午临床科室核对摆药药品并领回科室 ;如在药房集中摆药后有医嘱修改补充或有临时医嘱 ,可随时根据临床科室要求补充执行医嘱摆药。总之 ,以保证临床用药为最高原则。5退药处理5 1住院患者医嘱退药因摆药后停止医嘱或更改医嘱产生的未用药品 ,宜采取由护士将药品退回药房逐个处理的方式。当护士退药时药房应当面清点并查对摆药医嘱是否属实 ,不属实的不能退帐 ,以防甲患者的药退至乙患者帐户 ;属实则进行退药退帐处理 ,增加药房库存减消患者帐户费用。5 2科室退药科室药柜里的药品 ,或由于剂型不可分割等原因 ,造成无法退回或不必要退回患者帐户的临床科室节余药品 ,临床科室要求退回药房时 ,双方清点后在库存管理系统上以科退入库方式办理退药手续 ,退货方为相应临床科室 ,可计为相应科室收入。6结语综上所述 ,应根据各临床科室医嘱下达时间的特点设置合适的摆药时间 ,做好系统摆药时间切换时的衔接 ,选择药房易控的医嘱摆药提取医嘱模式 ,选择合适的与医嘱摆药相关的摆药类别及库存管理和计价模式 ,协调好摆药与取药时间 ,处理好退药问题等 ,方可有效地保证医嘱摆药药品管理的正常进行 ,确保医师下达医嘱、护士执行医嘱与医嘱摆药和药品收费之间衔接顺畅。基于医院信息系统摆药中心作业模式的研究@李贤文$广州军区广州总医院药学部!广州市510010
@石磊$广州军区广州总医院药学部!广州市510010
@吴新荣$广州军区广州总医院药学部!广州市510010
@赵树进$广州军区广州总医院药学部!广州市510010医院信息系统;;摆药中心;;作业模 式目的:建立基于医院信息系统的摆药中心作业模式。方法:从摆药时间确定、设置与切换、医嘱提取、库存管理、计价、退药等
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