桃核承气汤、桃仁承气汤两方出处有异 ,桃核承气汤见于汉·张仲景《伤寒杂病论》 ,而桃仁承气汤的方名则在明清时期才出现 ,在俞根初的《通俗伤寒论》、吴鞠通的《温病条辨》、陈自明的《校注妇人良方》中均有记载 ,但各方的组成、功效、主治有所不同。笔者在阅读文献及备课过程中发现 ,一些文章每每冠以桃仁承气汤之名而实为桃核承气汤方药组成的现象。查阅近 5年有关桃仁承气汤的学术论文近 2 0篇 ,其中半数以上论文中名为桃仁承气汤而实指《伤寒杂病论》的桃核承气汤 ,而仅有少数论文中桃仁承气汤确为吴鞠通《温病条辨》中桃仁承气汤。其概念混淆可见一斑。故有 必要将桃核承气汤与桃仁承气加以辨析。1 四方出处考1.1 桃核承气汤桃核承气汤始见于《伤寒论》,为治疗蓄血证的经典方剂 ,太阳病篇和阳明病篇均有论述 ,共计 6条原文。如《伤寒论》第 10 6条指出 :“太阳病不解 ,热结膀胱 ,其人如狂 ,血自下 ,下者愈。外解已 ,但少腹急结者 ,乃可攻下 ,宜桃核承气汤。”<1> 以桃核承气汤治疗热瘀下焦的蓄血轻证。桃核承气汤之方名变化始于明代 ,如明代医家皇甫中等 ,以其方中有桃仁 ,而谓之桃仁承气汤 ,遂使一方而具两名。推究仲景立方冠名 ,宗于《神农本草经》。《本经》称桃仁为“桃核仁”。仲景据此而称 ,盖无它意。却使后学因一字之异而产生了歧意。1.2 桃仁承气汤以桃仁承气汤冠名的方剂有 3首 ,其出处不同 ,则配伍有别 ,故应用也有差异 ,临床应用不可不辨。1.2 .1 《温病条辨》桃仁承气汤 :为清代名医吴鞠通所创 ,见于《温病条辨》下焦篇第 2 1条 :“少腹坚满 ,小便自利。夜热昼凉 ,大便闭 ,脉沉实者 ,蓄血也 ,桃仁承气汤主之 ,甚则抵当汤。<2 > 其自注指出 :“瘀血溢于肠间 ,血色久瘀则黑 ,血性柔润 ,故大便黑而易者。”从“小便自利 ,大便黑而易”可见 ,《温病条辨》中桃仁承气汤所治为胃肠蓄血证 ,与《伤寒论》桃核承气汤证的病位有异。1.2 .2 《通俗伤寒论》桃仁承气汤 :由清代俞根初所创 ,治疗“下焦瘀热 ,热结血室 ,非速通其瘀 ,而热不得去 ,瘀热上蒸心脑 ,见其人如狂、谵语、小腹窜痛 ,带下如注 ,腰痛如折”。<3> 适用于下焦瘀热互结 ,而热重于瘀者。1.2 .3 《校注妇人良方》桃仁承气汤 :由清代陈自明所创 ,主治“妇人腹中瘀血者 ,由月经闭积 ,或产后余血未尽 ,或风寒滞淤 ,久而不消 ,则为积聚症”。<4 > 证见“小腹急痛 ,大便不利 ,或谵语口干、漱水不咽 ,遍身黄色、小便自利 ,或血结胸中 ,手不敢近腹 ,或寒热昏迷 ,其人如狂”等证。<4 >2 四方组成、功用、主治之异2 .1 《伤寒论》桃核承气汤由桃仁 5 0粒、大黄 4两、桂枝 2两、炙甘草 2两、芒硝 2两组成。方中桃仁苦平 ,破血逐瘀 ,大黄苦寒 ,泻热逐瘀通下 ,二味共为君药 ,瘀热并治。芒硝咸寒 ,软坚泻热 ,以助大黄下瘀热 ,桂枝辛温 ,通经活血 ,以助桃仁破血化瘀共为臣药。炙甘草味甘 ,缓和诸药峻烈之性 ,使其泻热逐瘀而无伤正之弊 ,是为佐制 ,且调和诸药 ,又为使药。 5药合而共奏破血下瘀泻热之效 ,适用于伤寒表邪不解 ,随经入里 ,寒邪化热 ,与瘀血内结于少腹 ,瘀重于热的下焦膀胱蓄血证。证见 :少腹急结 ,其人如狂 ,小便自利 ,大便微利而色黑 ,谵语烦躁 ,至夜发热 ,以及血瘀经闭、痛经 ,脉沉实或涩。服药后得“微利” ,则蓄血除 ,瘀热得清 ,诸症自愈。该方被后世医家广泛用于临床各科属瘀血内结证的治疗 ,如精神分裂症、肠梗阻、盆腔脓肿、高血压等。2 .2 《温病条辨》桃仁承气汤《温病条辨》桃仁承气汤始见于《温疫论》上焦蓄血篇 ,后到清代由吴鞠通形成条文 ,得到广泛应用。该方由桃仁 3钱、大黄 5钱、芒硝 2钱、丹皮 3钱、芍药 3钱、当归 3钱等组成。方以大黄为君 ,泻热攻下 ,逐瘀通经 ;桃仁助大黄活血逐瘀 ,芒硝助大黄攻下泻热 ,软坚散结 ,共为臣药 ;芍药、丹皮活血化瘀 ,当归养血活血 ,共为佐药。六味相配 ,共奏攻下泻热、凉血逐瘀之效 ,适用于温邪久羁 ,入于下焦 ,与血相结而见“小便自利 ,大便黑而易”的胃肠蓄血证 ,故其方中去辛温助热的桂枝、甘草 ,加入丹皮、芍药、当归 ,以增强凉血柔肝祛瘀之功。吴鞠通取方名为桃仁承气汤者 ,非合时俗 ,正是为了区别于《伤寒论》桃核承气汤之治疗寒邪化热 ,与瘀血结于下焦的膀胱蓄血证。该方在临床中用于流行性出血热、细菌性痢疾、阴道血肿、宫外孕等属瘀热内结者 ,每获较好效果。2 .3 《通俗伤寒论》桃仁承气汤药用光桃仁 3钱 (勿研 ) ,五灵脂 2钱 (包 )、生蒲黄钱半、鲜生地 8钱、生川军 2钱 (酒洗 )、元明粉 1钱、生甘草 6分、犀角汁 4匙 (冲 )。此方系仲景原方去桂枝合犀角地黄汤去芍药、丹皮另合失笑散而成。桃核承气汤去桂枝 ,通下逐瘀而又无助热伤阴之弊 ;犀角咸寒 ,清心、凉血、解毒 ,配生地一以凉血止血 ,一以养阴清热 ;蒲黄、五灵脂相须为用 ,组成治疗血瘀作痛的常用方失笑散 ,方中二药药性平和 ,通利血脉 ,祛瘀止痛。从方中用桃核承气汤去桂枝加犀角、生地可知本方之清热之力重于《伤寒论》之桃核承气和《温病条辨》之桃仁承气汤 ,加蒲黄、五灵脂可知其证之瘀结亦重于前二方。总之本方药力峻猛 ,具有清心凉血、祛瘀止痛的功效。适用于下焦瘀热互结之重证 ,证见谵语、小腹窜痛、带下如注、腰痛如折等。故非速通其瘀 ,而热不得去。2 .4 《校注妇人良方》桃仁承气汤方用桃仁半两、大黄 2两、甘草 2钱、肉桂 1钱 ,上姜水煎 ,发日五更服。本方为《伤寒论》之桃核承气汤去芒硝 ,改方中的桂枝为肉桂 ,并减轻了大黄、桃仁的用量。故其药少力轻而缓。具有轻泻热瘀、扶正固本的功效。适用于妇人月经闭久 ,或产后余血未尽 ,或风寒滞瘀 ,久而不消 ,为积聚证 ,证见产后或病久、小腹急痛、大便不利 ,或谵语口干、漱水不咽等。3 结语综上所述 ,桃核承气汤与桃仁承气汤均治疗下焦蓄血证 ,组成均有桃仁、大黄 ,都具有破瘀泄热之功。所不同的是《伤寒论》桃核承气汤偏治膀胱蓄血 ,其感寒而后化热 ,故虽为瘀热互结 ,但瘀重而热轻 ,方用桂枝与调胃承气汤同用 ;《温病条辨》桃仁承气汤虽从桃核承气汤加减化裁而来 ,但其偏治肠腑蓄血之证 ,虽同为瘀热互结 ,但热重而瘀轻或瘀重而热亦重 ,故方中用生地、丹皮等。就三首桃仁承气汤来看 ,名虽同而组成不同 ,《温病条辨》桃仁承气汤方用芒硝、当归、赤芍、丹皮 ,其热与瘀俱重 ;而《通俗伤寒论》桃仁承气汤用五灵脂、蒲黄、生地、芒硝、犀角汁 ,其证热重于瘀 ,且止痛之力强 ;《校注妇人良方》桃仁承气汤方用肉桂、甘草 ,其药少力缓 ,用于虚人或产后下焦蓄血证。桃核承气汤到桃仁承气汤之衍化过程 ,体现了古代医家在长期医疗实践中对祖国医学理论体系的不断丰富与发展 ,对后世医家临床辨证用药具有重要的指导意义。但由于方名相近 ,容易混淆 ,故临证时应详加分辨 ,细标出处。致谢 :本文承蒙车念聪教授指导 ,谨表衷心感谢 !桃核承气汤与桃仁承气汤辨异@杜宇琼!100013$首都医科大学中医药学院中医系桃核承气 汤;;桃仁承气汤;;下焦蓄血证桃核承气汤与桃仁承气汤二方名虽仅一字之差,但二者出处、组 方、功效等方面实有差别。桃仁承气汤同名有三首方剂,但三者病因病机、药物配伍、临证主治亦 有所不同。桃核承气汤到桃仁承气汤之衍化过程,体现了古代医家在长期医疗实践中对祖国医学的 不断丰富与发展。但因方名相近,易于混淆,故辨析诸方对临床辨证用药有一定的意义。1 柯雪帆.伤寒论选读.上海:上海科学技术出版社,1999.7477.
2 浙江中医学院.温病条辨白话解.北京:人民卫生出版社,1986.146147.
3 徐荣斋.重订通俗伤寒论.上海:科技卫生出版社,1959.6465.
4 陈自明.校注妇人良方.南昌:江西人民出版社,1983.160161.健Ｗ苤痉揭┝?,具有清心凉血、祛瘀止痛的功效。适用于下焦瘀热互结之重证 ,证见谵语、小腹窜痛、带下如注、腰痛如折等。故非速通其瘀 ,而热不得去。2 .4 《校注妇人良方》桃仁承气汤方用桃仁半两、大黄 2两、甘草 2钱、肉桂 1钱 ,上姜水煎 ,发日五更服。本方为《伤寒论》之桃核承气汤去芒硝 ,改方中的桂枝为肉桂 ,并减轻了大黄、桃仁的用量。故其药少力轻而缓。具有轻泻热瘀、扶正固本的功效。适用于妇人月经闭久 ,或产后余血未尽 ,或风寒滞瘀 ,久而不消 ,为积聚证 ,证见产后或病久、小腹急痛、大便不利 ,或谵语口干、漱水不咽等。3 结语综上所述 ,桃核承气汤与桃仁承气汤均治疗下焦蓄血证 ,组成均有桃仁、大黄 ,都具有破瘀泄热之功。所不同的是《伤寒论》桃核承气汤偏治膀胱蓄血 ,其感寒而后化热 ,故虽为瘀热互结 ,但瘀重而热轻 ,方用桂枝与调胃承气汤同用 ;《温病条辨》桃仁承气汤虽从桃核承气汤加减化裁而来 ,但其偏治肠腑蓄血之证 ,虽同为瘀热互结 ,但热重而瘀轻或瘀重而热亦重 ,故方中用生地、丹皮等。就三首桃仁承气汤来看 ,名虽同而组成不同 ,《温病条辨》桃仁承气汤方用芒硝、当归、赤芍、丹皮 ,其热与瘀俱重 ;而《通俗伤寒论》桃仁承气汤用五灵脂、蒲黄、生地、芒硝、犀角汁 ,其证热重于瘀 ,且止痛之力强 ;《校注妇人良方》桃仁承气汤方用肉桂、甘草 ,其药少力缓 ,用于虚人或产后下焦蓄血证。桃核承气汤到桃仁承气汤之衍化过程 ,体现了古代医家在长期医疗实践中对祖国医学理论体系的不断丰富与发展 ,对后世医家临床辨证用药具有重要的指导意义。但由于方名相近 ,容易混淆 ,故临
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