患者,女性,68岁,2《X又年3月20日因“洗澡时晕到1次 伴右上肢肌力减退”于外院就诊,头颅CT示“腔隙性脑梗死”, 当天即开始给予东菱迪芙5 BU/d,隔日使用共3次,同时予 “丹参30 mFd+血塞通16 mFd”,连续使用sd。2004年3月 24日晚7点30’分左右患者与家人交谈中突然意识不清,随后 发现血压测不出。立即给予“多巴胺”静脉滴注,约2 min后患 者神志转清,但出现气急、大汗淋漓、面色苍白和肢体冰冷,无 二便失禁、肢体抽搐、恶心呕吐等。同日晚9点so分左右急送 至我院急诊科,时测血压80巧0 mm Hg,p 120次/min,R 30次/ 而n。头颅CT示“腔隙性梗死灶,未见明显出血灶”。B超示 心包积液收缩期20 mm,3月25日以“心源性休克、心包填塞” 收人病房。 患者患“高血压病3级极高危组”6年余。否认外伤史、长 期饮酒史、肝脏疾病史、心脏疾病史、系统性红斑狼疮、肾功能 衰竭、结核病和肿瘤等。 人院时体检:BP 120/70 mm Hg(多巴胺维持中),P 108次 /分,R25次/min,神清,一般情况差,平卧位,结膜略苍白,面 色苍白,口唇轻度紫给,全身未触及浅表淋巴结肿大,未见皮肤 豁膜寮斑痕点,颈软,颈静脉充盈,肝颈反流征阴性,双肺呼吸 音粗,无明显干湿性罗音,心界偏大,HR 108次/min,不齐,心 音低钝,未及明显杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊 音阴性,肠鸣音4次/min,不亢进,左侧肢体肌力及右下肢肌力 5级,右上肢肌力4级,双侧肌张力正常,感觉未见明显减退, 巴氏征阴性,Hoffnlarm征阴性。实验室常规诊查仅显示轻度贫 血(Hb 98岁L),血小板计数正常。尿检查RBCS一6个/Hpo 大便隐血阴性。 表1凝血检查结果 部分凝血活酶试验血浆凝血酶原时间 (s)(s) 凝血酶试验 (s) 纤维蛋白原(Fbg) (『L) 3月25日下午3点 3月25日晚10点 3月26日 3月30日 17.4 18.1 12.7 12.7 0 .68 1 .0 1 .6 3 .52 ,JI月呼q︺ .… 内,,一0山.1 2门‘内乙‘l 00:9 6 6 2926 胸片:4月12日左下肺心缘旁见片状密度影,少量胸腔积 液,心影稍增大。心电图:3月25日窦性心律,P一R间期缩短, QRS正常,频发房早,T波改变(1 .n .V4一V6倒置),偶发室 早。4月10日日窦性心律,P一R间期缩短,QRS正常,T波改变 (1 .n.V4一V6倒置)。 3月25日心包积液常规示红细胞++十十,蛋白34.0岁 L。病理未找到肿瘤细胞,酞昔脱氢酶ADA25了L(正常范 围)。4月2日左侧胸水常规示红细胞++++,蛋白34.3酬 L。病理未找到肿瘤细胞,酞昔脱氢酶ADA27了L(正常范 围)。3月25日B超示轻度肝硬化。3月29日肺CT:两侧胸 腔积液,左侧明显伴左下肺膨胀不全,心影稍增大。3月30日 腹CT示肝硬化(肝叶比例失调,未见明显异常密度病灶,增强 后肝实质强化均匀)。3月30日心超:左房增大伴左室舒张功 能下降,轻中度肺动脉高压,少量心包积液(31 mm),左侧胸水 (48 mm)。 治疗经过:3月25日B超示心包积液收缩期为26 mm,定 位下抽出暗红色不凝血性液体50ml后心包积液收缩期为13 Inm,随后患者血压立即回升,在未用“多巴胺”的情况下血压 为160/95 nm Hg,病情趋于稳定。3月26日发现肝功能异常 即予保肝药治疗,至4月6日肝功能基本正常。4月2日因B 超示左侧胸水为49 mm,定位下予以抽取暗红色不凝血性液体 巧O耐。经过治疗后患者病情好转于4月ro日予以出院。 东菱迪芙是一种强力降纤改善循环的抗血栓治疗剂,成分 为蛇毒凝血酶类。它通过分解纤维蛋白原,抑制血栓形成,诱 发并增强组织型纤溶酶原活化剂(t一以)的释放而起作用,临床 上广泛应用于缺血性脑血管疾病的治疗,其主要出血副作用为 皮肤戮膜癖点、上消化道出血、出血性脑梗死、血尿和血痰。 丹参主要活性成分为丹参酮,具有抑制血小板聚集和豁附 的作用。血塞通主要成分为人参皂昔Rb一1、人参皂昔Rg一1和 三七皂昔R一1,具有显著改善微循环并适度延长凝血时间的作 用。 本例患者没有外伤、心肌梗死溶栓、系统性红斑狼疮、肾功 能衰竭、结核病和肿瘤等疾病的证据,根据其凝血象指标的变 化和心包胸腔积液化验结果,考虑患者的浆膜腔出血与药物的 联合应用密切相关。 (收稿日期:2004一05一)东菱迪芙与丹参血塞通合用致多浆膜腔出血1例@方华$复旦大学附属上海市第五人民医院血液内科!上海 200240
@张高峰$复旦大学附属上海市第五人民医院血液内科!上海 200240
@丁乐$复旦大学附属上海市第五人民医院血液内科!上海 200240
@乔祺$复旦大学附属上海市第五人民医院血液内科!上海 200240
@朱宏钧$复旦大学附属上海市第五人民医院血液内科!上海 200240脑梗死;;东菱迪芙;;出血,多浆膜腔<正>患者,女性,68岁,2004年3月20日因"洗澡时晕到1次伴右上肢肌力减退"于外院就诊,头颅CT示"腔隙性脑梗死",当天即开始给予东菱迪芙5 BU/d,隔日使用共3次,同时予"丹参30 mL/d+血塞通16 mL/d",连续使用5 d。2004年3月24日晚7点30分左右患者与家人交谈中突然意识不清,随后发现血压测不出。立即给予"多巴胺"静脉滴注,约2 min后患者神志转清,但出现气急、大汗淋漓、面色苍白和肢体冰冷,无二便失禁、肢体抽搐、恶心呕吐等。同日晚9点30分左右急送至我院急诊科,时测血压80/50 mm Hg,P 120次/min,R 30次/ min。头颅CT示"腔隙性梗死灶,未见明显出血灶"。B超示心包积液收缩期20 mm,3月25日以"心源性休克、心包填塞" 收入病房。患者患"高血压病3级极高危组"6年余。否认外伤史、长?腔隙性梗死灶,未见明显出血灶"。B超示心包积液收缩期20 mm,3月25日以"心源性休克、心包填塞" 收入病房。患者患"高血压病3级极高危组"6年余。否认外伤史、长
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