医药费用快速上涨,已经成为世界性的难题,我国的医疗费用每年以30%的速度增长,远远超过同 期的国民生产总值的增长,有限的医药卫生资源越来越难以满足日益增长的需求。如何有效分配和 利用有限的医药卫生资源,控制医疗费用的迅速增长已成为需要解决的首要问题。药品费用是医疗 费用的重要组成部分,在整个医疗费用中占有相当大的比例,目前我国绝大多数医院的业务收入中 有50%以上来源于药品,因此药品费用增长是医药费用急剧增长的主要因素<1>。通过积极有 效的药学服务,从而提高整体的用药水准、加强药物的合理使用、减少药品不良反应和药源性疾病 的发生等,以遏制医药费用不合理增长,是我们药学工作者共同面临的研究课题。1药学服务的概 念和工作内容1郾1药学服务的概念:1990年美国的Hepher和Strand教授首次在 《美国医院药学杂志》上较系统地阐明了“药学服务(pharmaceuticalcare) ”的概念:“药学服务是提供直接的、负责的药物治疗,目的是达到改善病人生存质量的确定结果 ,这些结果包括:治愈疾病;消除或减轻病人的症状;阻止或延缓疾病过程;预防疾病或症状的发 生”。药学服务是一个药师运用最新的专业知识和技术与病人和其他医务人员共同设计、实施和监 测将对病人产生特殊治疗效果的治疗过程。在这个过程中,药师应对药物治疗结果负责,至少应承 担3个方面的责任:①发现潜在或实际存在的用药问题;②解决实际发生的用药问题;③防止潜在 的用药问题发生。1郾2药学服务的基本内容:药学服务的基本内容包括:①与临床医生一起共同 参与临床用药过程的咨询和决策;②以药代动力学、药效学为依据,结合患者个体状况选择药物、 剂型、用药剂量;③在疾病治疗过程中,对患者进行药物监测,调整药物剂量,制定针对患者个体 的合理用药方案,避免不良反应的发生;④告知患者整个药物治疗计划及药物可能产生的不良反应 及并发症;⑤监测药物治疗的安全性、有效性和临床效果;⑥进行药物不良反应(ADR)的监测 ;⑦收集和提供药品情报和信息,开展药学咨询和评估,确保合理用药,并达到预期的治疗效果< 2>。药学服务对象不仅仅局限于患者,还包括广大的公众,最终落实到每个人,因此,对于不同 的人群,药学服务的内容也会有很大的不同,比如门诊药房、社会零售药店、社区卫生所等病人仅 需一般的用药指导,药物咨询服务;而另一些住院病人却需要血药浓度的监测,以达到用药个体化 ;对于广大健康人群,对他们进行预防保健教育也是药学服务的一项内容。2药品费用不合理增长 的因素医药费用迅速增长的主要原因是药品费用的上涨,造成药品费用迅速增长的因素很多,包括 合理因素和不合理因素<3>。2郾1合理因素(不可控因素):①药品消耗量的增加:人口增加 和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民自我保健意识增加、环境污染等因素使用医药需求扩大 ,药品消耗增加。②药品价格大幅上涨:药品研发成本的大幅上涨,使得药品价格的大幅上涨,据 TUFTS药品成本研究中心的研究结果显示在2001开发一种新处方药的平均成本为8郾02 亿美元,而在1987年这项费用只要2郾31亿美元。2郾2不合理因素(可控因素):①医疗 体制存在的弊端:如药品价格管理体系存在某些缺陷,医院补偿机制不完善,以药养医现象普遍存 在。②不合理用药:由于临床医生和药师技术水平上的问题,治疗方案的不合理使用,不规范的药 品销售行为的存在,抗生素的滥用导致耐药菌的产生。不合理用药不仅浪费药物,延误疾病治疗, 导致不良反应或药源性疾病的产生,使得药品费用不断上涨。3药学服务在控制药品费用不合理上 涨方面的作用3郾1提高药物治疗水平,降低药品费用:通过药学服务可以提高整体药物治疗水平 ,保证药物治疗的安全、有效,切实降低医药费用。药学服务通过对治疗药物的监测,药物作用的 综合评价,选择经济合理的药物,能促进药物的合理使用,提高药物的治疗效果,大幅度减少或杜 绝不合理用药,节约药物资源,因而降低了医疗费用,提高整体药物治疗水平。3郾2减少不良反 应的发生,降低药品费用:通过药学服务可以减少不良反应的发生,降低了总的医药费用。药学服 务可明显降低药物治疗费用,减少ADRs发生,从而预防某些药源性疾病的发生。我国的药物不 良反应和药源性疾病不容忽视,由此而造成的医药费用支出过度膨胀给国家财政造成极大负担,医 疗体制改革需要强化药学服务意识,时代的发展和形势的变化都需要药师承担起保证患者用药安全 和有效的巨大责任。据统计,美国大约5%的病人住院是由药物副作用引起的,25%～30%的 老年人住院是因为药物相互作用或不遵医嘱所造成的。我国近10年有关ADRs的报告有上升的 趋势,仅《中国药学文摘》1990—1992年就报道了2464例,其中54例死亡;据北京 药学会药师深入临床专业组报告:1993—1998年30所医院2848例ADRs,其中2 8例死亡,126例产生严重后遗症。全军药品不良反应监察中心1990—1995年收到32 所医院1427份ADRs的报告,其中仅抗感染药物引起的就有595例,死亡10例。为了减 少药物给人们带来的危害,药师必须肩负起应有的责任,以防止用药引发的有害作用,对病人用药 的安全直接负责,这也是药学监护的具体要求。因此推行药学服务是当前大势所趋。安全用药已成 为全球共同关注的一个焦点。据报道,在我国每年有50万患者因用药不当而住院治疗,有19万 余人因此致死。住院病人不良反应的发生率达10%～20%,住院病人因不良反应死亡者达0郾 24%～2郾9%,因不良反应而住院的病人为0郾3%～0郾5%。因药物不良反应或滥用抗生 素,药物配伍不当,开大处方,随广告用药等不合理用药导致药源性疾病的不良后果情况相当严重 。滥用药物不仅危及人类健康与生命安全,而且增加政府和百姓的经济负担,浪费有限的社会医药 卫生资源。通过全程化的药学服务,把药物治疗从经验用药、群体模式化用药,转移到个体化用药 为中心。积极开展药学服务可以有效减少不良反应和药源性疾病的发生,从而明显降低药物治疗的 费用。3郾3选择经济合理治疗药物,降低药品费用:服务可以通过药物利用评价和分析、药物经 济学的评价等方法,通过对治疗方案或治疗药物进行药物经济学评价,选择经济合理治疗药物和治 疗方案,可缩短治疗或住院时间,降低医药费用支出。只有对药品应用的合理作出正确评价,才能 控制药品的不合理消费。3郾4提高病人的依从性,降低药品费用:通过药学服务可以提高病人的 依从性,提高药物治疗的有效性,降低医药费用支出,药学监护的最终目的是提高病人的生活质量 。而生活质量的评估通常在慢性病人中进行,因为慢性病既不能根治,也不能在短期内死亡,需长 期不断地治疗以控制症状的发生和病情的发展。高额的医药费用与药物副作用给病人造成了一定的 负担和痛苦。对慢性病患者进行药学服务可以提高慢性病患者的依从性,提高药物治疗的有效性, 降低医药费用支出。有资料表明,为长期治疗开的药物只有半数被正确使用。30%～80%的慢 性病患者出院6个月后不再按医嘱坚持服药。因此,使病人遵从医嘱是药学服务的重要任务之一。 Smith等在对出院病人进行药学服务的研究中,53例患者出院后有31例对治疗进行了非故 意的更改,经药师与医生联系后,使其所有处方医嘱均得以恢复,使之与出院时一致,从而保障了 病人的治疗质量。3郾5提高公众的整体身体素质,减低医药费用:通过药学服务可以提高公众自 我保健、自我药疗的水平,提高公众的整体身体素质,减低患病概率,减低医药费用。建立以公众 健康为中心,以家庭为单位,以社区为范围的全方位、全程化的药学服务,加大宣传力度,唤起群 众的自我保健意识,深入社区、家庭进行用药指导,宣传药学知识,提高公众自我药疗的水平。利 用计算机网络技术进行网上的药学知识宣传和教育,进行药学咨询,通过论坛、聊天室等形式,药 师和病人进行“面对面”药学交流,缩小相互之间的距离。提高公众自我保健、自我药疗的水平, 提高公众的整体身体素质,减低患病概率,减低医药费用。3郾6避免用药误区,减低药品费用: 通过药学服务,向患者进行正确的用药知识教育,改变错误的用药认识,纠正过度迷信新药、洋药、贵药,认为新药、洋药、贵药就是好药的用药误区。总之,进行有效的、全程的药学服务,提高整体用药水准,加强合理用药,避免药物不良反应的发生和药源性疾病的发生,对降低药品费用支出,遏制药品费用的不合理增长,是积极有效的。积极开展药学服务 有效遏制药品费用的不合理增长$浙江省中医院药剂科!310006@王建平
$浙江省中医院药剂科!310006@姜丽丽
$浙江省慈溪市第二人民医院药剂科@陆建立1胡晋红,主编郾医院药学郾北京:人民军医出版社,2002郾112鄄113郾
2吴满平,叶德泳郾改革药学教育,开展我国临床药学事业郾中国临床药学杂志,2004,13(1):53-55
3吴永佩,张钧郾医院管理学药事管理分册郾北京:人民卫生出版社,2003郾93鄄94郾
4国家药品不良反应监测中心郾药品不良反应知识100问郾北京:化学工业出版社,2001郾4 .前大势所趋。安全用药已成为全球共同关注的一个焦点。据报道,在我国每年有50万患者因用 药不当而住院治疗,有19万余人因此致死。住院病人不良反应的发生率达10%～20%,住院 病人因不良反应死亡者达0郾24%～2郾9%,因不良反应而住院的病人为0郾3%～0郾5% 。因药物不良反应或滥用抗生素,药物配伍不当,开大处方,随广告用药等不合理用药导致药源性 疾病的不良后果情况相当严重。滥用药物不仅危及人类健康与生命安全,而且增加政府和百姓的经 济负担,浪费有限的社会医药卫生资源。通过全程化的药学服务,把药物治疗从经验用药、群体模式化用药,转移到个体化用药为中心。积极开展药学服务可以有效减少不良反应和
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