随着药学服务模式的转变,对药物信息利用的要求越来越高。与此同时,药物信息容量在不断剧增, 药物信息新产品亦层出不穷。如何把握药物信息发展的趋势,及时准确地获取到合理用药的有关信 息,已经成为医师药师需要密切关注的问题。1药学服务模式转变对药物信息需求的影响20世纪 90年代以来,药学服务模式进入了以“病人”为中心的新阶段———药学服务(Pharmac euticalCare,PC)阶段。在药学服务环境下,药师的一系列活动发生着显著的变化 。从药师的职能上来看,已经远远超出了传统的药品供应、调配等药品质量保证活动,发展到了以 患者用药安全、有效、经济为目的的综合服务阶段<1>。药师的服务由原来的被动服务发展到主 动服务。在药物信息的提供上,同样也有显著的变化,药师不能再满足于仅凭自己手头占有的有限 信息来服务于临床,而必需充分考虑信息的权威性、可靠性、可获得性,并以患者药物治疗质量提 高为最终目的,达到最佳综合治疗效果。药学服务模式的转变对药物信息需求的影响主要体现在以 下方面:1.1药物信息的范围越来越宽在信息的覆盖范围上,由传统的关注药品说明书、用药指 南、单项药物信息(如相互作用、中毒及解救、治疗药物监测等)扩展到关注所有与药物合理使用 有关的信息。包括:药物适应症、禁忌症、不良反应、相互作用、配伍禁忌、用法用量、特殊人群 (老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女)用药、过敏史、营养药物的合理使用、替代治疗、饮食影响 、行为及心理因素以及药品专利、药品价格等全面的信息。1.2药物信息的可靠性要求提高药物 使用的专业性、复杂性特点,要求药物信息必须尽可能反映当前最新的科学研究进展和水平,并在 符合法律法规的前提下,保障医药专业人员对患者用药指导信息的准确性、依存性和权威性。1. 3药物信息的更新频率加快由于新药的不断涌现和药物在使用过程中经验的不断积累,药物信息始 终处于动态变化发展过程中,新的信息能否及时被分享利用,已经成为衡量信息质量的一个重要指 标。国外发达国家的信息产品,不论是复杂应用系统还是相对简单的手持式设备,其信息更新频率 越来越短,甚至达到只要经过科学评估,即可通过互联网实时提供信息的下载更新,使信息内容始 终保持及时旺盛的使用活力。1.4信息产品的易用性要求提高伴随信息的海量增长,无论是信息 本身的数量还是信息产品的数量都在迅速增加,这些信息和信息产品决不能把药物专业信息神秘化 ,相反,它应尽可能简单易用。在实际操作中,易用性反映在两个方面,一是面向最终用户的操作 简易性,并易于理解。二是产品在安装、维护方面的简单化。2新的药学服务模式下药物信息利用 的主要方式2.1即时性审查警示即时性审查警示是在处方或医嘱输入后,即刻进行审查,并在第 一时间提示出潜在的问题,引起医师、药师的重视,及时调整有关方案,避免药物危害,防范用药 风险,达到合理用药的目的<1>。即时性审查警示信息主要包括:药物相互作用、注射液体外配 伍、重复用药、过敏药物、适应症、禁忌症、副作用、用法用量和特殊人群用药等。从信息组织管 理的角度看,其组织方式上突出的特点就是结构化、标准化。即必须有严格、标准的著录格式、有 严密的编码体系、通过数据库进行管理。比如相互作用信息的组织,涉及到的结构化和标准化数据 ,包括:药品名称、药品类别、给药途径、反应快慢、严重程度、文献确证水平(文献报道的数量 、水平),等。而相互作用审查结果描述也可按结构化方式进行组织,一般包括:结果、机理、处 理、讨论、参考文献,等。2.2信息查询信息查询的利用方式与即时审查之不同在于它需要信息 使用者的主动索取,这类信息既包括已经成为医药学常识的信息,也包括尚处于研究中的未经最终 科学确证的科学研究信息,其最突出的特点就是“全”、“新”<3>。相对应的矛盾是信息量非 常大,需要使用者有足够的时间和精力去阅读,医药专业人员可以根据实际情况,确定何时查询这 些信息。较之前一种药物信息组织方式,信息查询的结构化程度、标准化要求、编码要求等信息学 特征弱于审查警示信息。但这并不表明本类信息无所谓结构化,即使全文检索已经成为成熟的技术 ,但从信息的针对性、可读性、利用效率等方面考虑,对这类专论信息进行符合药学信息需求的结 构化分析还是非常重要的。而且它也是审查警示信息结构化组织的基础。以查询方式应用的药物信 息主要包括以下几类:2.2.1药物使用专论信息这类信息是指通过对上市药物的信息进行全面 收集,利用文献评价的方法进行评价分析,按照规范的格式撰写的专论性文献信息。国内外这类信 息都很多,如新编药物学、Martindale、USPDI等都属于这一类形式。2.2.2 用药教育信息(PE)药品使用的特殊性必然使医药专业人员在药物使用中居主导地位,用药教育 也是药师的主要职责之一。医药专业术语晦涩艰深,难以为普通公众理解和接受,这是导致患者不 依从性的重要因素之一。因此,以通俗易懂的语言传递药物信息显得非常重要,用药教育信息正是 基于这样的背景而产生的。2.2.3其它包括即时性审查警示信息项目的查询利用,如查询某一 药物与其他药物存在的可能的潜在相互作用;查询药品价格信息,提供更为经济的药物治疗方案; 查询药品包装、产品鉴别图;等。3药物信息管理的发展趋势药物信息资源管理从其本质上看,始 终追求“3E”:Efficient、Effective和Economical,即高效、 实效、经济<4>。药物信息发展的趋势主要体现在以下方面。3.1审查警示信息与查询信息并 重由于药物使用的即时性,即患者生病时(特别是危重患者、抢救治疗)必须在第一时间得到适宜 的治疗,这一过程要求及时获得药物审查警示信息,包括必须能够实时提示药物治疗方案中潜在的 严重问题(如禁忌症、严重的相互作用、配伍禁忌、药物过敏、脏器损害情况下的治疗),并提供 备选的替代药品或提示相应的调整方案。在药物信息中,尚有大量信息其紧迫性次于审查信息,但 是在临床中,这些信息对药物治疗方案的优化极有价值。这些信息无须实时通过警示的方式显示, 其主动权在使用信息的主体———人,特别是药师在工作中可以经常性查询有关信息,既达到了获 取有关信息的目的,又起到了专业继续教育的目的。3.2网络化趋势网络技术尤其是Inter net的发展,不仅仅表现为信息管理技术形式的变化,更触发管理模式、管理思想上的巨大变革 。网络技术的广泛应用,彻底改变了信息收集、整理、存储、传递、利用的传统操作方式,信息突 破了时间和地域的界限,药学信息服务要充分利用先进的技术平台带来的前所未有的便利,广泛地 收集信息、客观地评价分析信息、选择性地利用信息。3.3集成整合与专业深入并行发展集成是 未来信息管理的最显著特征之一。从外在要求看,随着药学服务模式不断优化,药师与医师、护士 、患者、保险机构等的沟通交流机制的建立,使药师必然关注与药物合理使用有关的各种信息,信 息的集成整合有外力的推动。更为重要的是,药师职业的重新规划和设计,使药师必须提高自身的 素质,丰富的信息支持是其实现自我完善的重要保障。随着分工的进一步细化,相信在不久的将来 将会出现全科药师和专科药师的分化。专科药师更为关注深度信息,比如各种不同患者肝肾损害情 况的不同处置方案等。这就要求有足够深入的信息处理机制来支持。3.4智能化趋势信息对生产 力的促进作用有目共睹,技术的进步和信息利用水平的提高,使智能化日益成为更重要的目标。各 种专家系统的开发,语音、视频技术的运用等正是智能化发展的探索。3.5人本化趋势随着信息 管理的深入发展,人们逐渐认识到信息技术只是信息管理的先进承载方式,药物信息管理的人本化 趋势已愈来愈明显。只有将药物信息与处理信息和使用信息的人结合起来,药物信息才能充分发挥 其价值。3.6价值化趋势药物信息流如图所示:图药物信息流示意图信息输入阶段,由信息机构 、数据人员选取各种文献,综合考虑资料的权威性、可靠性、可获得性等因素,选定、得到有关信 息资源。信息处理阶段,数据人员依据文献评价的方法对取得的资料进行分类、评价、编码、存储 。信息输出阶段,医药专业人员利用信息数据库,并反馈使用中遇到的问题。在上述过程中,每一 阶段都体现了人员的劳动智慧,每一阶段都是信息价值增值的过程,这种分工与协作(信息上下游 协同)体现了药物信息价值化发展的趋势。这也要求我们正视建立协调的偿付机制以使药物信息活 动的价值得以体现,保证药学信息能够持续发展。4结论新的药学服务模式下,药师的工作模式已 经发生了巨大的变化,药师的行为方式也在发生着潜移默化的转变。药物信息管理如何顺应这种转 变,关系到药物信息开发利用的成效。正确认识药物信息管理发展的趋势,可以更为有效地组织开发、利用药物信息资源,使医师、药师等专业人员能够有可靠的信息支持,不断提高医药专业水平,最终提高患者的治疗质量。药学服务模式下药物信息利用和管理探析@蒲剑$四川大学华西药学院药事管理学教研室!成都610041
@赖琪$四川大学华西药学院药事管理学教研室!成都610041药学服务;;药物信息本文探讨 了药学服务模式转变导致的对药物信息需求的变化,分析了药学服务模式下药物信息利用的主要方 式和信息需求特点,以及药物信息管理的发展趋势,并提出如下建议:在药学服务过程中必须遵循 药物信息发展的规律,加强药物信息对药学服务的技术支撑作用,提高药物信息利用的效率和水平 ,充分发挥医药专业人员的知识价值,最终有效保障患者用药安全。<1>唐镜波.以证据为基础的医学及药学信息
.中国药学杂志,1998,33(10):624
<2>http://www.firstdatabank.com/
<3>http://www.micromedex.com/
<4>邬锦雯.论信息的开发利用.情报学报,2001,(20)3:349
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