益气活血类方剂以益气药与活血药为主组成,具有补气扶正、祛瘀通络的作用,其立法源于《内经》 。《紊问·阴阳应象大论》中有“定其血气,各守其乡,血实宜决之,气虚宜掣引之”的论述。《 金匮要略》中对气虚血瘀之血痹证,投以黄芪桂枝五物汤,开后世运用补气活血方荆之先河。此后 历代方书、医案中,均有益气活血方剂的记载。如唐·孙恩邈《千金要方》、《千金翼方》中,以 芍药黄芪汤治产后心腹痛等。方中常用的益气药有人参、黄芪、党参、白术,活血药有当归、芍药 、川芎、红花、桃仁等。其它如《和剂局方》的双和汤,《普济方》的当归顺气饮子等,均为益气 与活血药配伍的代表方剂。清·王清任著《医林改错》,创补阳还五汤、急救回阳汤等名方,使益气活血方剂在理、法、方、药诸方面得以完善。l益气活血方剂的立法依据。气虚血瘀是多种原因弓l起的一种复杂的病变证型。气虚是其本,血瘀为其标,二者互为因果,构成本虚标实、虚实夹杂的病机特点。1.1 气虚血瘀的形成原因 气血之间的关系极为密切,“气为血帅,血为气母”。《张氏医通》谓之:“气与血两相维附,气不 得血,则耗而无统;血不得气,则凝而不流”。说明气行则血行,气滞则血瘀。因而血液的运行有 赖于气的推动;而气亦需要血的滋养、载运,方不致耗散亏损。气虚血瘀的形成原因主要有以下两点:其一,气虚乏力,无以帅血。由于久病失养,年老体衰,或先天不足,营养不良,或劳倦过度,或各 种急慢性疾病均能引起元气不足,使气帅血的功能减弱,从而形成:(1)气不行血,血滞留瘀, 所谓“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留于瘀”(《医林改错》)。(2)气虚不固 ,血溢脉外成瘀。“离经之血不与好血相合,是谓瘀血”(《血证论》)。(3)脾胃虚弱,生化 无源,血行迟缓,脾虚生痰,痰瘀相合,血液粘凝聚集,脉络受阻。其二,瘀血久留,耗气伤正, 外感或内伤等因素所致的瘀血不能及时消散,停留体内,脉道不利,气血阻滞,使血对气之载运、滋养作用发生障碍,久之形成血瘀气虚之证。1.2气虚血瘀的临床特征气虚血瘀证可见于诸多疾病的不同阶段。由于病因、病位及素体差异,临床表现错综复杂,症状各不 相同,但仍具有以下特征:(1)起于急慢性出血、中风、产后、流产或难产,多次手术及其它大 病之后;(2)全身多见虚弱症状,面色胱白或晦滞、头晕目眩、气短懒言、身倦肢乏、心悸自汗 、纳呆便溏等;(3)局部疼痛,痛处固定,多见隐痛或阵发性刺痛,夜间加重,经久不愈;(4 )舌质淡或有瘀斑,或舌底青筋暴露,脉细涩;(5)半身不遂或症瘕积聚,肌肤甲错,毛发少泽 、脱落,或手足肿胀等;(6)关节痹痛,屈身不利,或胸闷、胸痛、惊悸、怔忡、头昏头痛等。2益气活血方剂益气活血方剂适用于气虚血瘀之证。但由于气虚、血瘀的主次、轻重、缓急不同,且兼挟亦异,因此,临诊施治,又须加以兼顾。2.1补泻分主次 根据“血实宜决之,气虚宜掣引之”的治疗原则,本类方剂是以气虚与血瘀的主次、轻重,决定益气与活血的孰轻孰重,或补泻并重,或以补气为主,或以活血为主。临证当辨证施法,依法遣方。(1)补气为主,佐以化瘀:适用于气虚重于血瘀者,组方时应突出益气药物的数量,如补阳还五汤。 (2)化瘀为主,辅以益气:适用于血瘀重于气虚者,组方时应加大活血化瘀药的份量,方如《金匮 要略》中的鳖甲煎丸,《医学中衷参西录》中的理郁升陷汤等。此外,尚有气虚血瘀并重者,补气活血药物可参半而施。在益气活血类方剂的配伍中,血瘀轻者可用当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、牛膝等;血瘀较 重者,宜用蒲黄、五灵脂、乳香、没药、穿山甲等祛瘀通络之属。至于不同经络循行部位有瘀者, 应选择既有行气、活血作用,并有一定归经趋向者,如乌药、延胡索、小茴香、香附、Jffj柬子等。2.2兼挟证之配伍气虚血瘀每与气滞、血虚、阴亏、水饮、痰湿、寒热夹杂,故临床往往与其它药物配合应用。 (1)配伍行气药:适用于气虚血瘀兼气滞者。《寿世保元》说:“气行则血行,气止则血止;气有 一息之不通,则血有一息之不行”。唐容川谓:“盖人身气道,不可有寒滞,内有瘀血,则阻碍气 道,不得升降”,说明气滞是瘀血形成的重要原因。一旦瘀血形成,更加重气滞。所以,益气活血方中常配伍行气药。(2)配伍滋阴养血药:常用药物如当归、阿胶、白芍、生地、熟地、首乌、枸杞子等。因瘀血阻滞 、气虚不化等均能影响新血的生成,唐容川曾谓:“不补血而祛瘀,瘀又安能尽去哉……补泻兼行 ,瘀既去而正不伤”。周学海亦认为,血液的运行除有赖气的推动外,尚需要津液运载,所谓“血 如象舟,津如象水,水津充沛,舟方能行”。所以在瘀血未去、新血不生、气虚血瘀而又兼阴血不 足的情况下,适当配伍滋阴养血药,或具有滋阴养血而兼有活血作用者。如《医方大成》的天门冬 汤主治思虑伤心、吐衄不止,方中配伍阿胶、生地、白芍等滋阴养血之品,与补气活血药相伍,使 气血复,瘀血祛,病证可愈。又如《医林改错》中的补阳还五汤,方中以大剂黄芪为主药,又佐用归尾而兼有养血活血之意,皆属此种配伍的方剂。(3)配伍利水化痰药:气虚血瘀而阻滞气机,影响脏腑之气化功能,使水津失布,或聚而成湿,或 停而为饮,形成气虚血瘀兼挟水湿或痰饮等病证。《医砭》论之为:“气、血、水三者,病常相因 ”。唐容川也认为:“血与水,上下内外皆相济行。故病血者,未尝不病水,病水者,亦未尝不病 血也。”由于水湿或痰饮内停,不利于气虚血瘀证的治疗。所以对这类证候,在选方用药时必须气 、血、痰、水并治。如使用具有活血作用的利水药木通、冬葵子等,兼利水作用的活血药如泽兰、 益母草、琥珀之类,或用补气并具利湿功效者如茯苓、薏苡仁之属。方如鳖甲煎丸中用葶苈子、瞿 麦、石韦,导痰汤中用泽泻,均是这类方剂的具体运用。目前临床用此类方剂治疗心衰、肺心病、中风后遗症、肝硬化腹水等,证见气虚血瘀兼有痰湿或水饮者,用之每获满意疗效。(4)配伍温阳散寒药:气虚之体,卫外不固,每易招致寒邪侵袭。且血贵流通,得温则行,遇寒即 凝,正如《素问·调经论》所云:“寒独留则凝泣,血凝泣则脉不通”。因此,对寒邪外袭或寒从 内生之气虚血瘀患者,除用辛散温通之活血药外,每佐温阳散寒之品,如肉桂、干姜、吴茱萸、小 茴香、桂枝等,此类药物不仅有温散寒邪之功,且可增强活血化瘀的效果。如《医林改错》之止泻 调中汤,在用黄芪、党参、白术、当归、川芎、红花、赤芍等补气调中、活血止泻的同时,还配伍附子、高良姜、肉桂等温阳散寒之品,协助主药调中止泻,可取标本同治之效。(收稿日期:2002—10—07编辑:任桂华)益气活血类方剂的配伍方法初探@陈龙全$湖北民族学院医学院!恩施 445000中医方剂学;;益气活血方;;立法依据;;配伍方法<正> 益气活血类方剂以益气药与活血药为主组成,具有补气扶正、祛瘀通络的作用,其立法源于《内经》 。《素问·阴阳应象大论》中有“定其血气,各守其乡,血！兑巾尽仿壑?“气、血、水三者, 病常相因”。唐容川也认为:“血与水,上下内外皆相济行。故病血者,未尝不病水,病水者,亦 未尝不病血也。”由于水湿或痰饮内停,不利于气虚血瘀证的治疗。所以对这类证候,在选方用药 时必须气、血、痰、水并治。如使用具有活血作用的利水药木通、冬葵子等,兼利水作用的活血药 如泽兰、益母草、琥珀之类,或用补气并具利湿功效者如茯苓、薏苡仁之属。方如鳖甲煎丸中用葶 苈子、瞿麦、石韦,导痰汤中用泽泻,均是这类方剂的具体运用。目前临床用此类方剂治疗心衰、肺心病、中风后遗症、肝硬化腹水等,证见气虚血瘀兼有痰湿或水饮者,用之每获满意疗效。(4)配伍温阳散寒药:气虚之体,卫外不固,每易招致寒邪侵袭。且血贵流通,得温则行,遇寒即 凝,正如《素问·调经论》所云:“寒独留则凝泣,血凝泣则脉不通”。因此,对寒邪外袭或寒从 内生之气虚血瘀患者,除用辛散温通之活血药外,每佐温阳散寒之品,如肉桂、干姜、吴茱萸、小 茴香、桂枝等,此类药物不仅有温散寒邪之功,且可增强活血化瘀的效果。如《医林改错》之止泻 调中汤,在用黄芪、党参、白术、当归、川芎、红花、赤芍等补气调中、活血止泻的同时,还配伍附子、高良姜、肉桂等温阳散寒之品,协助主药调中止泻,可取标本同治之效。(收稿日期:2002—10—07编辑:任桂华)益气活血类方剂的配伍方法初探@陈龙全$湖北民族学院医学院!恩施 445000中医方剂学;;益气活血方;;立法依据;;配伍方法<正> 益气活血类方剂以益气药与活血药为主组成,具有补气扶正、祛瘀通络的作用,其立法源于《内经》。《素问·阴阳应象大论》中有“定其血气,各守其乡,血
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