血府逐瘀汤出自清代医家王清任《医林改错》一书。其组成为 :当归 9ｇ 生地 9ｇ 桃仁 1 2 ｇ 红花9ｇ 枳壳 6ｇ 赤芍 6ｇ 柴胡 3ｇ 甘草 6ｇ 桔梗 4 .5ｇ 川芎 4.5ｇ 牛膝 9ｇ。实乃由四逆散、桃红四物汤加桔梗、牛膝而成。其功能活血化瘀 ,行气止痛。王清任将血府逐瘀汤所治之病开列如后 :头痛 ,胸痛 ,胸不任物 ,胸任重物 ,天亮出汗 ,食自胸后下 ,心里热(名灯笼病 ) ,瞀闷 ,急躁 ,夜睡梦多 ,呃逆 ,饮水即呛 ,不眠 ,小儿夜啼 ,心跳心慌 ,夜不安 ,肝气病 ,干呕 ,晚发一阵热 ,计 1 9种之多。近百年来 ,众多医生的临床实践证明 ,这是张治疗瘀血证非常有效的处方。 30多年来 ,笔者在临床运用时 ,亦遵其义 ,有所发挥 ,用治他症 ,疗效亦佳。今略举一二。1 高血压黄某 ,男 ,74岁。2 0 0 1年 3月 1 5日初诊。主诉眩晕半年。在某医院就诊 ,诊断为”高血压病” ,曾服科索亚 ,血压降至正常。但患者害怕其副作用大而自行停药。停药后 ,血压复升高 ,而来求服中药。原有冠心病史 1 0余年。刻下 :ＢＰ1 78/ 1 1 0ｍｍＨｇ眩晕 ,头痛 ,心悸 ,时胸痛如针刺 ,长期失眠 ,大便较干 ,2～3日一行。舌暗红较紫 ,瘀斑 ,苔薄白微黄 ,脉弦细较涩。此乃阴虚阳亢之体 ,气滞血瘀使然。予血府逐瘀汤加味 :川芎 1 0 ｇ 当归 1 5ｇ 生地 30ｇ 红花 1 0 ｇ 赤芍 1 0ｇ 甘草 1 0 ｇ 枳壳 1 0ｇ 柴胡 1 0 ｇ 桔梗 1 0 ｇ 三七粉 3ｇ(另包 ,冲克 ) 牛膝 1 0ｇ 白菊 1 0 ｇ 葛根 2 5ｇ 丹参 30 ｇ。 5剂 ,水煎服。另予 :制大黄 40 ｇ(另包 ,分 5次 ,自下 ,大便通畅则停 )。3月 2 2日复诊 :诉服后眩晕明显减轻 ,仅于看书劳累后发作 ,但也较前轻。大便亦畅 ,胸痛亦好转 ,只发作 1次。ＢＰ1 50 / 90ｍｍＨｇ ,舌暗红较紫 ,苔薄白微黄。嘱原方加生石决明 30 ｇ(另包 ,先煎 ) ,7剂。 4月 2日三诊 ,诉 :眩晕已不作 ,胸痛亦消 ,ＢＰ1 4 0 / 88ｍｍＨｇ。舌暗红苔薄白微黄。嘱上方加夏枯球 2 5ｇ,再服 1 0剂以资巩固。之后 ,以夏枯球、桑寄生、钩藤、车前草、丹参各 30 ｇ煎水代茶饮。并嘱保持心情舒畅 ,避免激动 ,清淡饮食 ,作息有时。 1年后随访 ,血压仍正常。按 :高血压 ,多属中医”眩晕”、”头痛”、”肝阳”范畴。其病多由于情志过极 ,饮食失调 ,内伤虚损所致 ,但也有先天遗传的。一般一旦确诊为高血压病 ,应高度重视 ,留意血压之变化 ,选择适当的西药 ,也可中西结合 ,坚持系统正规治疗。停药要谨慎 ,一般不要随意停药。这样血压可稳定在正常范围 ,对预防高血压引起的各种兼证有重大意义。本例患者虽年事已高 ,但患高血压病程尚短。据其舌脉及胸痛如针刺 ,以血府逐瘀汤治之 ,而血压得降 ,胸痹亦除 ,乃一箭双雕之效 ,此亦中医异病同治之理也。2 便秘李某 ,女 ,80岁。 1 994年 3月 1 0日 1 6初诊。患者有便秘史 30年 ,近月加重。患者自 30年前进入更年期后 ,大便失调 ,常 2～ 3日一行。常服果导片与麻仁丸。近 1月来 ,大便干结 ,如羊屎状 ,用果导片与麻仁丸效不显又曾在某医院就诊 ,专家予黄龙汤化裁 ,亦罔效。常要家人以手抠出方舒服。患者有高血压、冠心病多年 ,一直服中西药物。刻下 :大便秘结如羊屎状 ,已 1周未行 ,腰酸不适 ,烦躁不安 ,连呼”救命”。尿稍黄 ,纳呆 ,时胸痛胸闷 ,舌紫暗 ,苔少。此乃阴虚血瘀之证。投血府逐瘀汤一试。拟方 :当归 30 ｇ 生地 2 0ｇ 桃仁 红花 赤芍 枳壳 柴胡 川芎 桔梗 牛膝各 1 0 ｇ 肉苁蓉 30ｇ 玉竹 黄芪各 1 5ｇ。 3剂 ,水煎服。1 0月 2 0日复诊 ,诉服 1剂后 ,腹中有声。服完3剂后 ,大便已出 ,先为如羊屎状 ,后为条状 ,但硬 ,嘱予原方加丹参 30 ｇ,再进 5剂。1 0月 2 6日三诊 :诉服药后腹中已舒服 ,时作矢气 ,大便又行 2次 ,呈条状 ,不硬。且告 :胸痛亦未作 ,血压也较前平稳。嘱上方再服 1 0剂。半年后随访 ,大便基本通畅 ,2天 1次 ,偶不大便 ,按原方服之 ,又效。按 :便秘原因颇多 ,老年人则更易便结 ,如外感热病 ,胃热肠燥 ,气虚津枯 ,肾虚等均可导致。但临证仍要仔细辨析。本例患者年屈八旬 ,又有高血压、冠心病 ,理应从虚治。但患者舌质紫暗 ,苔少 ,时胸痛胸闷 ,瘀血证典型。心主一身之血脉 ,若心阴不足 ,或心气郁滞 ,心血瘀阻 ,则心脉鼓动无力 ,血行不畅。如此不但造成胸痹诸症 ,而且也影响肠中津液不足 ,肠运涩滞 ,而致燥屎不行 ,浊气不降之血瘀便秘。故用血府逐瘀汤而取夜血府逐瘀汤发挥@温进之$华中科技大学医院!湖北武汉430074
@罗文$华中科技大学医院!湖北武汉430074血府逐瘀汤;;临床应用;;高血压/便秘血府逐瘀汤是治疗血瘀证的名方 ,作者根据本方的立意 ,紧紧抓住”血瘀”见症 ,灵活化裁 ,用于治疗其他有血瘀征象的杂病 ,如高血压、便秘收效颇佳。
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