利多卡因由于麻醉效果优于普鲁卡因且不必常规皮试 ,又具有迅速而安全的抗室性心律失常作用 ,因而临床应用较为广泛 ,但近几年来 ,常有利多卡因过敏的报道。本组 12例是笔者在 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 5月手术室遇到的 ,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 12例患者年龄 17～ 4 0岁 ,4例拔牙时用 2 %利多卡因 5ml行阻滞麻醉时出现过敏性休克 ,6例行右下颌肿物切除时用 2 %利多卡因而 5ml阻滞麻醉出现严重过敏反应 ,2例因行下鼻甲部分切除术用 1%利多卡因 6ml于鼻甲粘膜下行浸润麻醉而出过敏反应 ,其中 2例有青霉素过敏史。1.2 临床症状体征 12例患者在局部应用利多卡因后至 2 0min不等均出现心慌、胸闷、头昏、呼吸急促、烦躁、汗出、四肢不温、意识障碍。其中 1例局麻拔牙者注入利多卡因后即出现症状 ,8min后出现严重反应 ,呼吸困难、紫绀、意识丧失、并出现癫痫发作 ,吐沫、抽搐状较特殊。本例患者否定癫痫史 ,亦无手术、拔牙等使用麻醉药史。行下颌后术的病例 ,局麻后 5min出现意识障碍、全身性紫绀、脉搏扪不清 ,呼吸心跳骤停、昏迷、瞳孔散大 7min。1.3 治疗方法与转归 6例患者立即给予平卧、吸氧、肌注肾上腺素、地塞米松后 15min意识逐渐恢复 ,呼吸平稳 ,30min左右完全清醒 ,2例较严重者立即予以多巴胺、间羟胺各 2 0mg加入 10 %葡萄液 2 5 0ml中静脉滴注升压 ,同时肌注托品 0 .5mg ,静脉注射氟美松10mg ,病情缓解 ,血压升高 ,立即转入心内科 ,进行吸氧、心电血压监护 ,持续小剂量多巴胺、间羟胺维持血压 ,阿托品 0 .3口服每d三次 ,以及其他支持治疗 ,观察 1d ,患者生命体征平稳 ,停用升压药后 ,再观察 1d ,患者饮食、生活恢复正常 ,无特殊不适。2 讨论利多卡因临床应用广泛 ,但近几年引起过敏性休克时有报道 ,因此要引起临床医生足够的重视。2 .1 由于利多卡因过敏症状出现的时间早晚不一 ,因而应在麻醉后密切注意病人反应 ,主动与病人交谈、询问是否有心慌、胸闷、头昏等早期过敏反应症状 ,以便及早发现问题。尤其对于注射药后即出现意识淡漠不语者 ,常被术者忽视 ,待到出现烦躁、抽搐等 ,过敏症状进一步发展了 ,对预后就会造成一定的影响。对于利多卡因过敏反应严重者 ,即使对症处理后恢复较快者也应防止再次发作 ,应密切观察 3d以防不测。2 .2 复习文献 ,利多卡因过敏反应表现在中枢神经方面有忧虑、兴奋、精神错乱、意识丧失、呼吸困难 ,表现在心血管系统方面有周围循环衰竭 ,本文中的 12例患者出现的症状均符合文献报道 ,给予对症处理后 ,病情迅速缓解。2 .3 利多卡因反应较轻 ,很少报道呼吸心跳骤停 ,本文中 1例用 2 %利多卡因 15ml行阻滞麻醉 ,5min即出现抽搐、狂躁 ,继而呼吸心跳骤停 ,利多卡因用量为30 0mg ,多于其余病例 ,患者为成人 ,并未超过一次最大剂量 30 0～ 4 0 0mg<1> 。由此考虑为在安全剂量范围内利多卡因的剂量与休克症状呈正相关 ,有文献报道<2 > ,在对利多卡因毒性作用的研究中发现细胞接触10mmol/L利多卡因 15min会引起神经细胞死亡 ,在深度为 10mmol/L以上 ,神经细胞死亡数将随利多卡因深度升高而增加。2 .4 利多卡因作为一种局麻药局部应用后可以可逆地阻断钠通道 ,抑制中枢神经和周围神经动作电位的产生 ,阻断神经传导 ,从而起到中枢抑制和局部麻醉作用。从 70年代 ,人们开始注意到利多卡因除了具有局部和抗心律失常作用外 ,还对脑的代谢有影响 ,通过抑制脑的氧耗和糖代谢来保护脑组织<3 > 。2 .5 近几年 ,对利多卡因过敏时有报道 ,愈来愈引起临床医生的重视。在我们收集的 12例中有 2例有青霉素过敏史 ,为轻度过敏体质 ,但临床也常有青霉素过敏而用利多卡因行局麻并未发现异常反应。因此利多卡因的过敏与过敏体质之间的关系有待进一步研究。每当应用利多卡因时 ,应引起注意 ,一旦出现问题及时处理利多卡因过敏12例临床分析@王道雄$中国人民解放军第187医院!海 南省海口市,571100<1>邱尉六主编.口腔颌面外科学
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<3>吴新民.利多卡因大鼠海马锥体神经元电压依赖性钠通道作用.中华麻醉学杂志,2000,10:609～611.
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