肾气丸是治肾气不足诸证的第一方 ,因其出自《金匮要略》,故名为金匮肾气丸。仲景用来治多种病证 ,其中之一便是男子消渴 ,小便反多 ,以饮一斗者 ,小便一斗。即《金匮要略》中肾气丸可用于治疗多饮多尿之病证 ,糖尿病亦属其中之一。继仲景之后 ,后世用肾气丸治消渴者亦不在少数 ,概因消渴发病之根本乃肾虚。正如《景岳全书》云 :“若素体肾气虚羸 ,精无所藏 ,精不化气 ,五脏失养 ,复因调摄失宜 ,肾不固精 ,精微下注 ,则发为消渴。”其发病机理为 〔1〕:肾气 (阳 )虚弱 ,气化无力 ,精液失摄 ,肾阴不足 ,相火上腾 ,消灼津液与谷物。随着病情的迁延 ,津液代谢更加紊乱 ,浊中之清 (尿糖 )不断外泄 ,清中之浊 (血糖 )停积脉道 ,阻滞血行。久之则导致人体阴阳失衡。消渴患者体内阴阳失衡 ,则易产生水亏或火衰的病理变化 ,导致寒热错杂之证 ,治疗时如单纯“补阳则阴竭 ,泻阴则阳脱”。肾气丸中用温阳药肉桂、附子意在微微生少火以生肾气 ,张景岳之“善补阴者 ,必于阳中求阴 ,则阴得阳升而泉源不竭”即由此引发而得之。而李中梓在《证治汇补·消渴》中亦云 :“久病宜滋肾养脾 ,盖五脏之津液 ,皆本乎肾 ,故肾暖则气上升而肺润 ,肾冷则气不升而肺枯 ,肾气丸为消渴良方也。”每个人皆有其生长壮老已的过程 ,中年以后人的阳气开始衰减 ,至老年则肾精减少 ,肾阳衰微 ,故金匮肾气丸之治消渴多用于老年肾阳衰微乃至阴阳两虚型。传统观点认为肾气丸只具有降糖作用 ,其实肾气丸还有升血糖的作用 ,这主要可从其作用机理及临床实验两个方面来阐述。首先从机理方面 ,肾上腺中的糖皮质激素能调节营养物质的中间代谢 ,主要是糖、脂肪和蛋白质代谢 ,促进糖元异生 ,增加肝糖元储存量 ,升高血糖。肾上腺髓质激素分泌增加 ,可使中枢神经系统兴奋性提高 ,肝糖元及脂肪分解 ,使血糖增加。研究表明〔2〕,中医药对下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能及交感—肾上腺髓质功能的影响主要表现为 :1对肾上腺皮质系统疾病具有一定治疗作用 ,既可以治疗肾上腺皮质功能减退症 ,又可治疗肾上腺皮质功能亢进症。 2当机体处于某种特定状态时 ,中医药对肾上腺皮质及髓质还具有反馈抑制作用 ,并不是一概的产生增强效应 ,而是通过多环节、多层次的调整作用 ,使下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的分泌激素功能维持在一定的平衡状态 ,以便更好地发挥其调节功能。从实验报道方面 ,现代学者对肾气丸中 8味药(熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、附子 )进行了充分研究 ,发现了其中药物的降糖机理。王钦茂〔3〕等报道丹皮中的丹皮多糖具有明显的降血糖作用 ,其降糖机理可能主要为胰脏外因素 ,通过外周组织对葡萄糖的利用及提高机体对胰岛素的反应性而发挥的。杨新波〔4〕等报道泽泻水提醇沉淀法提取物不仅能降低血糖 ,还能促进胰岛素释放。刘保林 〔5〕等通过实验认为山茱萸乙醇提取液能明显降低 型糖尿病大鼠禁食后血糖水平。牛国考〔6〕报道 ,日本人奥田氏通过实验认为 ,丹皮、山萸肉、肉桂有抑制肾上腺皮质激素对脂肪酸的游离和促进葡萄糖合成脂肪的作用。从中医学的角度来解释 ,则因为肾气丸能温补肾阳 ,肾阳得温 ,则气化有力 ,津液得摄 ,且肾气丸中亦有补阴之药 ,津液得充 ,则津液代谢正常。故清浊各循其道 ,则清者自清 ,浊者自浊。也有学者报道了其升糖作用 ,如牛国考〔6〕报道 ,日本人永吉氏发现肾气丸对各种模型糖尿病实验动物都有较好的调节作用 ,尤其对老年糖代谢衰减似有一定的康复效果 ,揭示肾气丸有良好的改善糖代谢的作用。陈大舜等〔7〕通过实验得出肾气丸中熟地有降糖作用 ,而山药、山茱萸、茯苓则有升糖作用 ,且茯苓升高血糖具有显著性。文中实验的独特性在于 :它不仅对单味药进行了研究 ,而且对药物配伍亦进行了研究。它发现菟丝子单独能降低血糖 ,但与熟地、枸杞配伍则作用方向改变。故笔者认为 ,虽有报道山茱萸、山药单独用有降糖作用 ,但与方中其他药物及加减化裁后的药物配伍亦可有升糖作用。这就是中药复方的独特功能。肖玉珍等〔8〕报道以益气养阴丸 (其中包含熟地、泽泻、山萸肉 )治疗糖尿病 ,通过临床观察分析后得出该药对血糖和胰岛素有双向调节作用。众所周知 ,糖是人体内三大代谢物质之一 ,其分解后产生的能量乃人体生命活动所必需 ,故糖是维持人体生命活动的物质。在中医学中 ,肾脏具有藏精的功能 ,肾中精气具有促进机体生长发育和生殖的能力 ,而肾中精气又赖后天脾胃化生的水谷之精以滋养 ,故我们可以把糖视为中医学中的“精”,血糖过低 ,则可认为是阴精减少。老年人肾阳虚衰 ,无力化气生精 ,则进一步加重了身体的虚损 ,从而出现了低血糖头晕、乏力、心悸、出汗、饥饿感等一系列的临床表现。肾气丸中熟地养血滋阴、补精益髓 ,山药益气养阴 ,山茱萸补益肝肾。三者配伍 ,可以补肾中精气之不足 ,附子、肉桂温补肾中之阳 ,阳促阴生 ,阴助阳长 ,互生互用 ,则肾精充盈 ,肾阳得煦 ,血糖自然可以升高。上述报道表明肾气丸不仅能降糖 ,而且能升糖 ,故笔者认为 ,我们不应仅提肾气丸降血糖 ,而应说调节血糖比较妥当。肾气丸能升糖、降糖 ,其机理均源于肾虚。老年人生理机能减退 ,肾气虚弱 ,且老年人服用西药降糖易致低血糖 ,故笔者认为对老年人可单纯用肾气丸来调节血糖 ,既可调血糖 ,又可调自身阴阳。或西药减量合肾气丸治疗 ,肾气丸在此既可降糖 ,又可起反向调节作用 ,使西药降糖后不致引起低血糖。一石二鸟之计 ,焉有不用之理 ?对于肾气丸的进一步研究 ,笔者认为应着重于升糖方面 ,着重于中药复方的独特作用的研究 ,以更充分发挥中医中药的优势作用。重视金匮肾气丸对血糖的双向调节作用@赵海梅$江西中医学院!2002级研究生,(330006)
@汤菲$江西省中医院
@刘端勇$江西中医学院!2002级研究生,(330006)金匮肾气丸;;双向调节;;降糖 ;;升糖1 黄河清,黄骏.金匮肾气丸加味治疗肾气虚型糖尿病38例临床观察.湖北中医杂志,1995,17(1):19
2 谌剑飞,徐文峰,马超英,等.现代中医内分泌病学.上海:上海医科大学出版社,1995.12,67,68
3 王钦茂,刘超,赵帜平,等.丹皮多糖降血糖有效成分的筛选及其作用研究.中国中医基础医学杂志,2001,7(5):18
4 杨新波,黄正明,曹文斌,等.泽泻提取物对正常及四氧嘧啶小鼠糖尿病模型的影响.中国实验方剂学杂志,2002,8(3):24
5 刘保林,朱丹妮,禹志颐,等.山茱萸醇提物对实验动物血糖血脂和血小板聚集的影响.中国药科大学学报,1992,23(1):19
6 牛国考.揭开金匮肾气丸的神秘面纱.家庭中医药,2002,9(12):53
7 陈大舜,易发银,喻嵘,等.左归降糖灵相关药物对小鼠实验性高血糖的影响.湖南中医学院学报,1997,17(2):47
8 肖玉珍,等.益气养阴肾气丸治疗型糖尿病249例.北京中医杂志,1991,(6):24?,其机理均源于肾虚。老年人生理机能减退 ,肾气虚弱 ,且老年人服用西药降糖易致低血糖 ,故笔者认为对老年人可单纯用肾气丸来调节血糖 ,既可调血糖 ,又可调自身阴阳。或西药减量合肾气丸治疗 ,肾气丸在此既可降糖 ,又可起反向调节作用 ,使西药降糖后不致引起低血糖。一石二鸟之计 ,焉有不用之理 ?对于肾气丸的进一步研究 ,笔者认为应着重于升糖方面 ,着重于中药复方的独特作用的研究 ,以更充分发挥中医中药的优势作用。重视金匮肾气丸对血糖的双向调节作用@赵海梅$江西中医学院!2002级研究生,(330006)
@汤菲$江西省中医院
@刘端勇$江西中医学院!2002级研究生,(330006)金匮肾气丸;;双向调节;;降糖 ;;升糖1 黄河清,黄骏.金匮肾气丸加味治疗肾气虚型糖尿病38例临床观察.湖北中医杂志,1995,17(1):19
2 谌剑飞,徐文峰,马超英,等.现代中医内分泌病学.上海:上海医科大学出版社,1995.12,67,68
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5 刘保林,朱丹妮,禹志颐,等.山茱萸醇提物对实验动物血糖血脂和血小板聚集的影响.中国药科大学学报,1992,23(1):19
6 牛国考.揭开金匮肾气丸的神秘面纱.家庭中医药,2002,9(12):53
7 陈大舜,易发银,喻嵘,等.左归降糖灵相关药物对小鼠实验性高血糖的影响.湖南中医学院学报,1997,17(2):47
8 肖玉珍,等.益气养阴肾气丸治疗型糖尿病249例.北京中医杂志,1991,(6):24
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