编辑 :本期刊出的精神药物的副反应及其处理共综合 1 7篇来稿 ,由 1 7个单位 2 9位医师所提供。欢迎继续来稿 ,但要求内容必需真实而在临床较为罕见的。作者单位 :10 0 0 94 北京 ,解放军第 2 61医院 (刘芝雨、许凤金、王伟华 ) ;解放军第 2 15医院 (陈本琦、冯娜 ) ;内蒙古通辽市精神病院(张瑞华 ) ;内蒙古通辽市复退军人精神病院 (王茂岭 ) ;广西博白县精神病院 (梁武祥 ) ;广西龙泉山医院 (陈善平 ) ;解放军第 10 2医院 (汪卫华 ) ;湖南省脑科医院 (姜远林、闫翰、陈列 ) ;浙江嵊州市精神病防治院 (安君 ) ;山东平邑县精神病院 (廉燕、王发兵 ) ;云南大理州精神卫生中心 (吴亚涛、张溪、李丽梅 ) ;福建福州市精神病疗养院 (林辉、王成东、周峰 ) ;山东威海市精神卫生中心 (毕见好、刘筱丽 ) ;浙江永康市第三人民医院 (方丽萍 ) ;山东淄博市第五人民医院 (李净、任清涛 ) ;上海杨浦区精神卫生中心 (毕旭军 ) ;山东济宁医学院附属二院(王克勤 )1 氯丙嗪致全血细胞下降刘芝雨、许凤金、王伟华 :有一酒精中毒性精神障碍患者 ,系男性 ,41岁 ,体格及血象检查均正常。使用氯丙嗪 5 0 mg,晚服一次 ,第 2天白细胞 2 .8×1 0 9/L,中性 0 .48,淋巴 0 .41 ,红细胞 2 .99× 1 0 12 /L,血红蛋白 1 0 7g/L,血小板 90× 1 0 9/L。停用氯丙嗪 3天后白细胞 4.1× 1 0 9/L,中性 0 .79,淋巴 0 .2 1 ,红细胞 4.66× 1 0 12 /L,血红蛋白 1 2 2 g/L,血小板 1 71× 1 0 9/L。如此小剂量氯丙嗪引起血象显著改变 ,实为罕见。2 氯丙嗪致贫血陈本琦、冯娜 :氯丙嗪尚可引起巨幼细胞性贫血。见到 1例男性 ,43岁 ,精神分裂症患者 ,体格及血象检查均正常。口服氯丙嗪 2 5 0 mg,每日 2次。 1年余后出现乏力、困倦、食欲下降、贫血貌 ,后有尿潴留 ,血红细胞 0 .7× 1 0 12 /L,血红蛋白 30 g/L,白细胞1 .8× 1 0 9/L,血小板 5 3× 1 0 9/L,网织红细胞 0 .6% ,尿含铁血黄素弱阳性。外周血涂片 :淋巴细胞 0 .3单核细胞 0 .0 2 ,晚幼粒细胞 0 .0 1 ,杆状核粒细胞0 .0 1 ,中性分叶细胞 0 .66。骨髓穿刺符合巨幼红细胞性贫血。停用氯丙嗪 ,并给予叶酸、维生素 B12 、补铁、维生素 C、输血等治疗 ,约 2月后逐渐恢复。3 氯氮平致喉肌痉挛张瑞华、王茂岭 :患者 ,男性 ,34岁 ,诊断为精神分裂症。住院当晚首次口服氯氮平 1 5 0 mg,约 2小时后出现吸气性呼吸困难 ,面色苍白 ,口唇发绀。查体 :脉搏 1 1 0次 /分 ,吸气时出现胸骨、锁骨及肋骨间隙凹陷。肌注异丙嗪 5 0 mg后迅速缓解。次日中午 1 2时许又出现上述情况 ,肌注异丙嗪 5 0 mg,病情又迅速缓解。停用氯氮平后上述症状未再出现。追问病史 ,既往无上述表现。4 氯氮平致腓总神经麻痹梁武祥、陈善平 :患者男性 ,49岁 ,诊断为精神分裂症。用氯氮平 40 0 mg/d,合并舒必利 0 .6/d。约1月后逐渐出现左小腿前外及足背麻木 ,感觉减退 ,腓骨肌及胫骨前肌群无力 ,左足不能活动。行走呈“跨阈步态”,日渐加重。经停用氯氮平 ,改用奋乃静合并舒必利 ,给予左侧小腿及足背理疗 ,维生素 B1局部封闭 ,功能锻炼 ,神经功能逐渐好转。再 1个月后腓总神经麻痹症状完全消失 ,能挑 5 0公斤担行走3公里。5 氯氮平致阴茎异常勃起汪卫华 :见到 1例偏执型精神分裂症患者 ,系男性 ,33岁 ,离异。体检及实验室检查均正常 ,服氯氮平 1 5 0 mg/d及舒必利 0 .3/d治疗。 1周后出现阴茎持续异常勃起 ,即停用氯氮平、舒必利 ,无好转。 3日后泌尿外科会诊予口服安定 1 5 mg/d、卡马西平0 .6/d、乙底酚 3mg/d,肌注安定 1 0 mg、鲁米那钠0 .1、乙底酚 5 mg,静滴低分子右旋糖酐、丹参等治疗后未见好转。 2日后在行阴茎海绵体灌洗术后症状仍未缓解 ,患者主诉阴茎胀痛明显。为进一步治疗而转至上海长海医院泌尿外科 ,经静滴复方丹参、低分子右旋糖酐等活血化瘀治疗 ,再 2日后阴茎持续勃起症状缓解 ,总病程为 8天。但后遗阴茎不能勃起(阳萎 ) ,随访 3年余阳萎未能恢复。阴茎异常勃起是一种持续的无性欲要求的海绵体勃起 ,血液性疾病、神经性疾病、盆腔肿瘤均可引起 ,亦有降压药引起阴茎异常勃起的报道。抗精神病药引起阴茎异常勃起鲜有报道 ,且时间长达 8天实属罕见。其原理尚不清楚。6 舒必利致严重锥体外系副反应姜远林、闫翰、陈列 :小剂量舒必利引起严重锥体外系副反应颇为少见。有 1例 ,男性 2 5岁 ,诊断为分裂样精神病。口服舒必利 0 .2 / d,缓慢加量 ,第 4天加至 0 .4/ d。第 5天突然出现颈部扭转性痉挛 ,不能运动 ,双眼向上直视 ,四肢肌张力明显亢进 ,震颤。立即肌注东茛菪碱 0 .3mg,停服舒必利 ,并口服安坦 ,输液 ,锥体外系副反应很快消失。改用氯氮平治疗 ,未再出现类似情况。7 舒必利致早搏安君 :患者女性 ,2 6岁 ,因精神分裂症入院 ,既往无心血管病史 ,体检及心电图均正常。静脉滴注舒必利 0 .2 ,3天后 ECG示窦性心律不齐。后改为口服舒必利 0 .2 ,每日 2次 ,患者自觉胸闷 ,心率 1 0 2次 /分 ,早搏 3～ 5次 /分。 ECG示 :1窦性心动过速 ;2频发室性早搏。停用舒必利 ,给予黄芪生脉饮 1 0 ml,每日 2次 ;慢心律片 1 0 0 mg,每日 3次。查心率 70次/分 ,律齐 ,无杂音 ;ECG示窦性心律。考虑室性早搏与舒必利有关 ,改用奋乃静后未再发生。8 舒必利致下颌关节脱位刘芝雨、许凤金 :报告 2例 ,男女各 1 ,年龄 1 8～1 9岁 ,诊断分别为单纯型精神分裂症及急性心因性反应。有 1例舒必利剂量渐增至 1 .0 / d口服 ,另 1例舒必利渐加至 0 .4/ d静滴。分别于治疗 8和 3天后出现说话不清 ,下颌关节活动受限 ,口腔科均诊断为下颌关节脱位 ,经复位处理后恢复。分别改用奋乃静利培酮后未再发生。9 利培酮致鼻衄廉燕、王发兵 :有 1例男性 ,2 0岁 ,体格及实验室检查未见异常 ,诊断为精神分裂症。给予利培酮治疗 ,剂量增至 5 mg/ d时 ,出现明显表情呆滞 ,呈面具脸 ,动作迟缓 ,自感双下肢无力 ,行走脚抬不起来 ,伴有鼻塞 ,通气困难 ,用口呼吸 ,并出现双鼻孔出血 ,一日数次 ,四肢肌张力增高。给予安坦并减少利培酮剂量 ,效果不明显 ,仍有明显的鼻塞 ,鼻孔出血。遂换用氯氮平治疗 ,上述症状很快消失。利培酮引起鼻塞、鼻衄 ,其发生机制可能是由于鼻粘膜血管受交感神经支配 ,而利培酮阻断了 DA2 受体 ,导致鼻粘膜血管扩张所致。1 0 利培酮致强迫性拔毛吴亚涛 :患者诊断为精神分裂症 ,男性 ,2 1岁 ,予利培酮治疗 ,1月后剂量加至 6mg/ d,患者出现烦躁 ,自拔头发 ,致头顶部出现一直径约 2 cm的园形头发缺损区。排除患者有头皮瘙痒、湿疹、皮炎等可能。患者诉心里烦 ,难过 ,就想用手去拔头发 ,自己也不想这样做 ,但控制不住。停用利培酮后 ,上述症状很快消失 ,1周后毛发缺损区长出新的绒毛。1 1 利培酮致腹痛林辉、王成东、周峰 :利培酮尚可引起急性阑尾炎样腹痛。报告 1例患者 ,男性 ,2 5岁 ,诊断精神分裂症。体格及实验室检查无重要阳性发现。给予利培酮 2 mg/ d治疗 ,第 3天出现腹痛 ,同时伴有双眼球上翻。体检 :体温 36.8℃ ,腹肌平软 ,右下腹麦氏点压痛明显 ,无反跳痛 ,不伴有恶心、呕吐 ,实验室检查白细胞 6.0× 1 0 9/ L。立即停服利培酮 ,并给予东莨菪碱 0 .3mg肌注 ,每天 3次。第 2天腹痛、眼球上翻等症状消失。 1 0天后因病情需要 ,又给利培酮2 mg/ d,又出现腹痛 ,查体见右下腹部麦氏点压痛明显 ,其它无异常。停服利培酮 ,并及时给予东莨菪碱0 .3mg肌注治疗 ,第 2天患者症状即消失。后改用氯氮平治疗未再发生腹痛现象。其作用机理可能是利培酮作用于外周胆碱能受体 ,引起腹部平滑肌痉挛所致。临床应予以注意 ,以防误诊。1 2 利培酮致认知障碍毕见好、刘筱丽 :有 1例精神分裂症患者 ,由氯氮平换用利培酮后 ,出现认知障碍。患者女性 ,2 8岁 ,给予氯氮平治疗 ,最高日量 2 0 0 mg/ d,病情逐渐缓解 ,但 3个月后体重由 5 5 kg增至 80 kg。逐渐换用利培酮 ,从 0 .5 mg开始 ,到 2 mg/ d时 ,氯氮平已全部停用。在加用利培酮过程中 ,病人渐感到听不懂别人讲的话 ,注意力不集中 ,记忆力下降等。如接电话刚挂 ,就忘了对方说的什么 ;单位要求填写一个很简单的表格 ,自己问了好几遍 ,还是没弄懂怎么填。脾气也较以前暴躁 ,头痛 ,全身无力 ,懒散。利培酮加至3mg/ d时 ,注意力不集中、记忆下降、听不懂别人讲话等症状更明显 ,自己原来喜欢看的电视剧也因不能理解其中的情节而不得不中断。 3mg用了 1个月开始减量 ,但病人头痛加剧 ,其它现象依然存在 ,病人觉得很苦恼 ,担心自己成了什么也不能干的废人 ,再次要求换用其它药物。利培酮以其副作用小 ,且不损伤甚至可改善认知功能而在临床应用较广 ,上面例子可能是个例外。机制有
More abstracts about the 精神药物的副反应及其处理