本文收集了 1995～ 2 0 0 1年国内有关文献发表的庆大霉素不良反应 16例 ,因临床症状较为少见 ,现报告分析如下 ,以从中吸取教训 ,谨防药源性疾病的发生。1 临床资料1.1 一般资料 男 6例 ,女 10例 :年龄 2 4～ 5 0岁。临床诊断 :上呼吸道感染 3例肾结石 1例 ,腹泻 4例 ,胃病 8例。口服给药 10例 ,静脉点滴 6例 ,剂量 1日 16万 u～ 2 4万 u,症状出现时间短则数分钟 ,长则 10 d。1.2 临床表现 过敏性休克 3例 ,心房纤颤 2例 ,共济失调2例 ,白细胞减少 8例 ,精神异常 1例。2 不良反应症状与分析2 .1 因腹泻静脉滴庆大霉素后出现心房纤颤 刘有铭〔1〕报道 1例 ,因轻度腹泻在某防疫站静点 10 %葡萄糖液 +庆大霉素 2 4万 u,3 0 min后自觉心悸气短 ,恶心 ,全身皮肤瘙痒 ,但无高烧、寒战 ,立即停止输液。查体见心音强弱不均、快慢不等 ,呈房颤心律。心电图 :心房纤颤 ,心室率 76次 / min。给予抗过敏 ,能量合剂 ,肾上腺皮质激素及西地兰等治疗 2 d,自觉心悸气短症状消失 ,听诊心律齐 ,复查心电图为窦性心律。本例患者既往无心脏病史 ,此次仅用庆大霉素抗感染后便出现房颤现象 ,予以停用庆大霉素、抗过敏及对症治疗后 ,症状消失 ,说明为庆大霉素所致。2 .2 因上呼吸道感染静点庆大霉素后致精神失常 余世美〔2〕报道 1例 ,因受凉发热 ,头痛 ,咳嗽 ,双肺呼吸音粗 ,诊为上呼吸道感染 ,用庆大霉素 2 4万 u加入 10 %葡萄糖液 2 5 0 ml静滴 ,5 d后出现失眠 ,恐惧 ,忧虑 ,有时表现兴奋 ,多语 ,情绪不稳 ,动作增多 ,两手乱抓等精神症状。停用庆大霉素 3 d后精神症状完全消失 ,言语正常 ,以后无复发。患者家族及本人无精神病史 ,也无类似发作史。此次发病缘于用庆大霉素 5 d,停药 3 d后消失。2 .3 因急性胃肠炎静点庆大霉素出现休克现象 伊庆伟〔3〕报道 1例 ,因恶心 ,呕吐、稀水样便伴腹痛 1d,给予 5 %葡萄糖盐水 S5 0 0 ml+庆大霉素 2 4万 u,0 .9%生理盐水 5 0 0 ml+Vit.C1.0、Vit B6 10 0 mg、65 4 - 2注射液 10 mg。当庆大霉素组滴入约 4 0 ml时 ,患者自觉心前区压迫感 ,颈部、双颊及前胸瘙痒 ,呼气困难 ,2 min后上述症状加重且大汗 ,手足发凉。遂立即停止静点 ,给 0 .1%肾上腺素 1mg皮下注射 ,苯海拉明2 0 mg肌注等抗休克抗过敏治疗 ,10分钟后缓解。本例患者在静点 4 0 ml时出现类似过敏反应 ,通过肾上腺素及苯海拉明抗过敏后缓解 ,证明是庆大霉素过敏引起。2 .4 因肾结石体外排石静点庆大霉素出现共济失调 李秀焕 〔4〕报道 1例 ,因肾结石在某院用体外碎石机排石 ,同时静点庆大霉素 1日 2 4万 u,数日后出现头晕 ,走路不稳 ,无耳聋、耳鸣 ,无吞咽困难。查体见朗白氏睁眼与闭眼试验 ( + )病理征( - ) ,诊为药物中毒性共济失调 ,给予大剂量神经营养剂而缓解。本例患者既往无药物过敏史及高血压、心脏病、肾脏病、肝脏病、结核病及传染病史 ,文献已多次报告庆大霉素副反应是前庭功能障碍 ,但常规剂量下出现共济失调者少见。2 .5 因慢性胃炎口服庆大霉素致白细胞减少 张燕〔5〕报道8例 ,因慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎 ,口服庆大霉素 8万 u,1日 2次 ,10 d后 6例出现不同程度头晕 ,乏力及低热等症状 ,查血常规发现 8例患者白细胞总数降至 3 .2～ 3 .7× 10 9/ L ,停药后均恢复正常。本组病例在口服庆大霉素前行血 RT检查 ,白细胞总数均在正常范围 ,服药后出现白细胞减少 ,机理尚不清楚 ,有待探讨。3 讨论3 .1 硫酸庆大霉素是作用于革兰氏阴性菌感染的氨基甙类抗生素。临床应用较为广泛 ,尤其消化道炎症首选。主要毒副反应是耳毒性和肾毒性 ,不管口服给药还是静脉给药均可出现且以静脉给药明显 ,已广见报道。但出现心房纤颤、精神异常、共济失调、过敏性休克和白细胞减少等不良反应则少见。3 .2 氨基甙类抗生素除了听感觉神经核和通路有破坏外 ,其他脑神经核都有明显的损害 ,所以出现精神失常和共济失调等中枢神经系统的症状。因此临床应用庆大霉素 ,可给予维生素类神经营养药物作防治用药。3 .3 庆大霉素血浓度的最适范围为 4～ 8μg· m l- 1 ,峰浓度应小于 12 0μg· m l- 1 ,谷浓度不大于 2μg· ml- 1 ,出现过敏性休克现象似与静注易致呼吸抑制及患者年龄较大 ,心肺功能不全有关 ,目前认为 ,对老年人或心肾功能不全者均不宜一次静点庆大霉素 2 4万 u,应减量或分次静点 ,以避免血药浓度急剧升高而引起毒性反应 〔6〕。3 .4 庆大霉素与青链霉素相互间有交叉过敏反应。所以使用庆大霉素时要严格掌握适应症 ,对青链霉素有过敏者慎用 ,决不要以为庆大霉素不需要做过敏试验 ,使用起来方便 ,只注意到其常见毒副反应而丧失少见不良反应的警惕 ,特别是严格两种氨基甙类抗生素的联合应用。庆大霉素极少见的不良反应@蔡秀琳$福建省立医院 !福州350001庆大霉素;;不良反应临床尚发现庆大霉素有出现心房纤颤、精神失常、休克、共济失调、白细胞减少等不良反应,在临床使用中应予以警惕 ,谨防药源性疾病的发生〔1〕刘有铭.庆大霉素过敏致心房纤颤1例,中原医刊1995;22(195):48～49.
〔2〕杨运朴主编.中华医学进展与临床,江西,江西科技出版社,1999:31～32.
〔3〕伊庆伟.硫酸庆大霉素过敏反应1例,中原医刊,1995,22(6):49.
〔4〕刘玲,金立新,主编.中华医学进展与临床,山东,黄河出版社,1996,239～240.
〔5〕张燕.口服庆大霉素致人体白细胞减少8例,中华医学进展与临床,2001,1(7):107.
〔6〕周曾芬.庆大霉素静脉注射致急性肾功能衰竭1例报告,临床误诊误治,1995,8(2):80褂肓俅?江西,江西科技出版社,1999:31～32.
〔3〕伊庆伟.硫酸庆大霉素过敏反应1例,中原医刊,1995,22(6):49.
〔4〕刘玲,金立新,主编.中华医学进展与临床,山东,黄河出版社,1996,239～240.
〔5〕张燕.口服庆大霉素致人体白细胞减少8例,中华医学进展与临床,2001,1(7):107.
〔6〕周曾芬.庆大霉素静脉注射致急性肾功能衰竭1例报告,临床误诊误治,1995,8(2):80
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