温胆汤一方 ,源于唐代孙思邈的《千金方》,其功能清胆和胃、理气化痰 ,用治胆胃不和、痰热内扰之证。临床应用较为广泛 ,在辨证基础上 ,凡属痰浊为患或痰瘀兼夹的病证均可应用本方加减治疗 ,疗效颇良 ,兹举验如下 ,以飨同道。1 冠心病冠心病以其临床表现属于中医“胸痹”、“真心痛”、“心悸”、“怔忡”等范畴。属本虚标实之证 ,以气虚、阳虚为本 ,以痰瘀内阻为标。故对冠心病的治疗 ,多以益气化痰祛瘀为法。笔者临床以温胆汤配伍益气化瘀药治疗该病 ,每获良效。病案举例 :冯某 ,男 ,68岁 ,退休职工。患者症见心胸憋闷 ,心悸不适 ,以晚间多发 ,每次持续约5 min,发作时伴头晕、气促 ,反复发作已 1个多月 ,舌质红 ,苔黄腻 ,脉弦滑而细。诊为冠心病。证属正气亏虚 ,痰瘀阻滞。方选温胆汤加瓜蒌皮、丹参、赤芍、白芍、太子参、远志。服 4剂后自觉无心悸发作 ,头晕减轻。共服 1 0余剂 ,临床症状完全消失。2 高血压病高血压病每以头晕、头痛为主要临床表现 ,一些老年性高血压病患者 ,多以头晕、肢体麻木不仁为主诉 ,亦多表现为本虚标实之证。其实者多为痰浊上扰 ,瘀血阻络 ,盖年老体虚 ,气血失畅 ,而成痰成瘀。亦有因肝肾阴虚 ,痰热上扰而致者 ,对此 ,亦可应用温胆汤加味治之。病案举例 :吴某 ,女 ,60岁 ,退休教师。患者有高血压病史 4年 ,平时常服西药降压药以维持治疗。昨天突发头晕、胸闷、恶心、呕吐、心悸 ,经检查诊为高血压病而入院 ,察舌质淡红 ,舌苔黄腻 ,脉弦细而滑。证属肝肾阴虚 ,痰浊上扰。治当“急则治其标”,以清热化痰、平肝潜阳为法 ,拟温胆汤加菊花、钩藤、龙骨、牡蛎、牛膝、地龙、石菖蒲为方 ,日 1剂 ,水煎服。5天后头晕减轻 ,无恶心呕吐 ,仍胸闷 ,心悸时作 ,血压时有偏高。继续守方治疗 ,1 0日后头晕、心悸、胸闷等症状均消失 ,血压稳定在正常范围 ,舌苔转薄黄 ,脉弦细。再施“缓则治其本”之法 ,予杞菊地黄丸调理数天 ,监测血压正常而出院。3 美尼尔氏综合症美尼尔氏综合症常以旋转性头晕伴耳鸣、恶心、呕吐为主要表现 ,多因感冒、劳累、情绪波动而诱发 ,属中医“眩晕”范畴。朱丹溪有“无痰不作眩”之说 ,并认为眩晕之成 ,是“因痰随气上 ,伏留于阳经 ,遇火则动 ,或七情郁而生痰 ,亦同呕吐 ,眉目疼痛 ,目不欲开”。临床以温胆汤治疗该症 ,每收良效。病案举例 :梁某 ,女 ,34岁 ,干部。因旋转性头晕伴耳鸣、恶心、呕吐、纳差、身倦 1 0天而就诊。诊见舌尖边红 ,苔黄厚腻 ,脉缓。诊为美尼尔氏综合症。证属痰热上扰。予温胆汤加远志、菖蒲、泽泻、车前子、薏苡仁、白蔻仁、佩兰为治 ,日 1剂 ,水煎服。 2天后自觉头晕明显改善 ,无旋转感 ,偶有恶心 ,无呕吐 ,精神、胃纳好转。又守原方 4剂后 ,症状完全消失。体会 :脾为生痰之源 ,痰的形成主要在于脾虚气滞。脾失健运 ,气滞不行 ,则水湿不化 ,聚湿为饮 ,炼饮成痰。朱丹溪云 :“脾气虚 ,则痰易生而多。”因此治痰之法 ,以理气健脾 ,燥湿化痰为原则。温胆汤之成方 ,以燥湿健脾、理气化痰之二陈汤加入善于行气消痰、破泄肠胃积滞的枳实和善清中焦烦热、化痰止呕之竹茹 ,再以姜、枣调和脾胃 ,乃为治痰之理想方剂。痰既是一种病理产物 ,也是一种致病因素。它可流窜作祟 ,使脏腑不和 ,经络阻滞而致多种病证。正如朱丹溪所指出“痰之为物 ,随气升降 ,无处不到”,“为咳为喘 ,为呕为利 ,为眩为晕 ,为心之嘈杂 ,为怔忡惊悸 ,为寒热肿痛 ,为痞膈……或四肢麻木不仁”,“百病多有兼痰者”。沈金鳌亦在《杂病源流犀烛》中指出 :“(痰之为物 )流动不测 ,故其为害 ,上至巅顶 ,下至涌泉 ,随气升降 ,周身内外皆到 ,五脏六腑俱有……变怪百端 ,故痰为诸病之源 ,百病皆由痰成也。”现代医学认为冠心病与高血压病的形成 ,与血脂代谢及血液粘滞性的改变有密切的关系。有报道对冠心病患者进行血脂测定 ,以痰阻型平均值为最高 <1>。丘瑞香等在血液粘滞性与中医证的研究中 ,发现“痰湿内阻”组血浆粘度增高较突出 ,提出由于血浆粘度的增高 ,有可能使本证患者临床上表现出“重浊而粘腻”的特性 ,并认为其与痰湿困脾 ,健运失调 ,引起机体对精微物质如蛋白、脂质的代谢紊乱有关 <2 > 。亦有研究发现痰证患者血小板聚集率和全血粘度异常升高 <3 > 。上述结果显示高血压病及冠心病等与中医的“痰”有着密切的关系。因此 ,以理气化痰为主要功效的温胆汤的临床应用 ,自有其广泛的病理基础。痰成之源在脾 ,治痰之法在理气健脾 ,又脾喜暖与芳香 ,而藿香、佩兰、苍术、白蔻仁、砂仁、菖蒲等芳香化湿药 ,能醒脾理气化湿 ,故在应用温胆汤对上述病症的治疗中 ,宜选加芳香化湿药 ,往往能提高临床疗效温胆汤临床应用体会$广东省肇庆市第一人民医院!(526021)@吴镇 林冠心病/中医药疗法;;高血压病/中医药疗法;;温胆汤/治疗应用1 莫雪琴.痰与心脏病发病的关系和治疗.上海中医药杂志,1991.(1):19
2 丘瑞香.血液粘滞性与中医证的研究.广州中医学院学报,1991,(2～3):105
3 王静怡,王晓燕,刘安群,等.痰湿及痰湿挟瘀证305例血液流变学观察.中国医药学报,1991,9(4):54
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