四妙散载于《外科精要》,有当归、黄芪、银花、甘草所组成 ,具有补气活血、清热解毒之功能 ,适用于痈疽气虚血瘀而毒邪不能外泄之证。笔者运用此方施用于临床疗效颇佳 ,兹将验案介绍如下。 发 背 郑某 ,男 ,52岁。就诊于 1 998年 8月 2日。诉半月前左侧背部起一粟粒大白疱 ,微痒痛热 ,自行挤破后诸症加重 ,肿胀色红 ,迅速蔓延 ,某院以蜂窝组织炎治疗 ,症无好转。现发热 3 9℃ ,面黄体瘦 ,少气懒言。左侧背部一平塌散漫肿块约1 8cm× 1 0 cm,形如覆盘 ,皮色暗红 ,中间溃烂数十口似黄豆大 ,嵌有黄白色脓栓 ,状如蜂窝 ,护场不清 ,内软外硬 ,挤之出少许稀薄脓液 ,舌淡红、苔黄 ,脉沉数 ,证属正虚邪盛 ,毒不外泄 ,有内陷之虑 ,治宜补气活血 ,解毒排脓。处方 :当归 1 5g,黄芪 3 0 g,银花 90 g,甘草 1 0 g。每日 1剂 ,水煎服。外治 :局麻下 #字切开引流 ,掺五五丹 ,贴太乙膏 ,每日换药 2次。上药 6付后肿消局限于溃烂面 ,脓出稠厚 ,已不发热 ,舌淡红、苔薄黄 ,脉沉稍数。毒热已减 ,正气渐复 ,病有转机 ,上方出入 :当归、黄芪、银花各 3 0 g,甘草、陈皮各 1 0 g。溃口掺七三丹 ,贴太乙膏 ,又服上药 1 2付 ,腐肉渐脱 ,新肉渐生 ,诸症消失 ,停服中药 ,仅掺五宝丹贴太乙膏而口敛。 2 脑 疽 王某 ,64岁。宿有消渴病史 ,诉2 0 d前颈后偏左侧起一黄豆大脓疱 ,周围轻微红肿 ,自感痒痛而热 ,某医以“疖”内服外敷调治 ,肿胀日趋加重 ,疼痛牵脑彻背 ,夜难安寐 ,发热 ,口渴 ,汗出 ,烦躁 ,纳差 ,先后输青霉素、红霉素、先锋霉素等药 ,症无减轻 ,于 1 998年 7月 2 1日转至本科。视其精神较差 ,面色萎黄 ,体温 3 8.8℃。颈后通肿 ,旁及两耳 ,上达枕部 ,下至肩背 ,散漫平塌 ,皮色暗红紫滞 ,中间一溃烂面约 8cm× 6cm,软陷无脓 ,腐肉灰白 ,周围则硬 ,舌质红绛、少苔 ,脉沉细数。化验尿糖 ( ++)。证属脑疽气阴两亏 ,正虚不能托毒于外。治宜补气活血 ,滋阴清热。处方 :当归 2 0 g,黄芪 50 g,银花、玄参各 3 0 g,甘草 1 0 g,沙参 1 5g。每日 1付 ,水煎服。另输全血 2 0 0 ml。外治 :溃烂面掺五五丹 ,贴太乙膏 ,外周以葱根水调金黄散敷之 ,每日换药 1次 ,上方连进 1 2付 ,热退 ,痛止 ,肿消 ,自汗 ,口渴、烦躁皆瘳 ,腐肉渐脱 ,新肉渐生 ,脓多稀薄 ,舌淡红、苔薄白 ,脉沉细。化验血常规属正常范围 ,化验尿糖 ( +)。毒邪已去 ,正气渐复 ,再拟上方出入 :当归、黄芪各 1 5g,银花、甘草、白术、云苓、党参各 1 0 g。每 2 d1付 ,水煎服。溃口掺五宝丹 ,太乙膏 ,调理半月而痊愈。 3 肠 痈 陈某 ,女 ,2 6岁。诉半月前患“急性化脓性阑尾炎”,某县医院劝其手术治疗 ,病人因怀孕而拒绝 ,经西药调治腹痛减轻 ,高热已退 ,但右下腹一包块不消 ,故邀余诊治。刻诊 :右下腹仍有隐隐胀痛 ,日晡发热 ,动则汗出 ,倦怠乏力 ,右下腹麦氏点可触及一肿块约 6cm× 5cm,边界较清 ,光滑 ,中等硬 ,压痛明显 ,舌质淡红、苔薄黄 ,脉沉滑而数 ,作 B超提示 :液性包块 55cm× 46mm。证属肠痈已酿脓 ,正虚邪亦弱 ,治宜补气活血 ,解毒散结。处方 :当归 2 0 g,黄芪、公英各 3 0 g,银花60 g,败酱草 1 5g,甘草 1 0 g,每日 1付 ,水煎服。外用葱根水调芒硝 1 0 0 g,金黄散 50 g,敷于包块处 ,每日换一次。经上法治疗 1 4d,肿块消失 ,诸症皆除 ,B超查未见包块。 4 脱 疽 周某 ,男 ,48岁。诉 1年前左脚发凉怕冷 ,间歇跛行 ,继之疼痛 ,经某院治疗好转 ,至今年入冬以来诸症加重 ,脚肿溃烂 ,剧痛彻夜难眠 ,曾劝其截肢 ,病者不从 ,转至本院。视其痛苦病容 ,抱足而坐 ,摇动呻吟 ,左脚肿胀 ,皮色暗紫 ,五趾枯黑腐烂 ,筋骨暴露 ,脓水稀薄 ,肉芽不鲜 ,趺阳、太蹊脉消失 ,右脚二脉沉细 ,舌暗红、苔薄白 ,脉沉缓。证属脱疽气虚血瘀 ,化热肉腐。治宜活血祛瘀 ,补气托毒。处方 :当归尾 60 g,黄芪、银花、丹参各 3 0 g,甘草 1 0 g,每日 1付 ,水煎服。外治 :溃疡面掺五宝丹 ,外敷生肌玉红膏 ,敷料包扎 ,每 2 d换1次。经上方出入连用 79付 ,肿消、痛止 ,趾脱口敛 ,可连续行走 1 .5公里无明显不适 ,半年后追访无复发。 体 会 四妙散 ,又各“神效托里散”、“神功托里散”、“降痈活命饮”、“四仙饮”等 ,为痈疽气虚血瘀而毒邪不能托之于外者设 ,可以说是外科托法的基本方。方中当归 ,活血养血 ,调和营卫 ,血虚可补 ,血瘀可破 ,血滞可通 ,血结可散 ,消肿止痛 ,疮家必用 ;伍以黄芪 ,补中益气 ,止汗固表 ,已酿之脓毒非此不化 ,正虚邪毒之内陷非此不举 ,气血虚弱之溃疡非此不敛 ,佐以银花 ,味甘寒而善于解毒清热 ,且可滋阴 ;泻中有补 ,久服无碍脾胃 ,重用不伤正气 ,痈疽疮疡未成已成 ,未溃已溃皆可应用 ;使以甘草 ,既可补中 ,又可解毒 ,亦可调和诸药。如此寒温并用 ,气血双顾 ,攻补兼施 ,标本同治 ,组方之妙 ,出神入化。若能再根据病之阴阳 ,体之虚实 ,证之异同 ,血结者当归为主 ,气虚者黄芪为君 ,毒盛者重用银花 ,灵活变通 ,适当加减 ,就可收到满意的疗效 ,其适应证相当广泛四妙散临床运用举隅$河南省中医院!450002@李中玉
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