越鞠丸是行气解郁的代表方剂 ,出自《丹溪心法》。笔者根据中医异病同治的原则 ,应用本方随证加减 ,取得明显疗效 ,现介绍如下。1 头痛张某 ,女 ,3 6岁。患者平素性情急躁 ,1年前与邻居争吵后出现头痛 ,每于情绪激动、劳累时反复发作 ,经多种中西药治疗罔效。症见以太阳穴处为主胀痛 ,有时呈针刺样痛 ,伴失眠多梦 ,胸闷气短 ,纳差 ,口干苦。舌质紫黯、苔薄黄腻 ,脉弦细。证属气滞血瘀 ,经络不通。治以理气活血 ,解郁通络止痛。越鞠丸加减 :川芎 2 0 g,香附1 2 g,山栀、焦神曲、郁金、蔓荆子各 1 0 g,苍术、厚朴各 6g,三七粉 (冲 ) 3 g。 3剂后头痛好转 ,续服 7剂而愈。按 :本例患者因情志不畅而致脏腑气血疏泄失调 ,气郁则血瘀 ,不通则痛。朱丹溪曾有头痛必用川芎之说 ,故重用川芎以活血止痛 ;配合香附调畅气机 ;气郁则化火 ,用山栀清热泻火除烦 ;苍术既治太阴经头痛 ,又可健脾 ;并加入其他活血理气之品 ,以收通则不痛之效。2 痤疮刘某 ,女 ,2 2岁。患者每于月经前痤疮加重1年余 ,甚则疮面红肿溃破流脓 ,月经错后 ,量少夹血块 ,色红 ,白带量多。舌尖红、苔腻 ,脉滑细。证属湿热内结 ,气血失和。治以清热燥湿 ,理气活血。越鞠丸加减 :苍术 3 0 g,香附、山栀、当归、苦参、赤芍、丹皮、黄柏各 1 0 g,川芎 6g,蒲公英 1 5 g。月经前服 5剂 ,连服 2个月 ,痤疮逐渐消失 ,月经如期而至。按 :本例患者之痤疮加重与月经前后体内激素分泌失调有关。中医辨证当属肝脾不和 ,冲任不调 ,湿热内蕴 ,故重用苍术健脾燥湿 ,配合清热解毒、理气活血之品 ,使脏腑阴阳得以平衡 ,气血得以调和 ,顽疾得愈。3 梅核气李某 ,女 ,40岁。患慢性咽喉炎多年 ,常自觉咽喉异物感 ,吞之不下 ,咯之不出 ,伴胸咽部堵闷 ,胃胀纳差 ,心烦。舌红、苔腻 ,脉滑细。证属气郁痰阻。治以理气解郁。越鞠丸加减 :香附、合欢皮各 1 5 g,山栀、厚朴、麦冬、苏梗、连翘各1 0 g,苍术、川芎、焦神曲各 6g,薄荷 (后下 ) 3 g。1 0剂后 ,症状逐渐消失。按 :本例患者有咽喉炎病史多年 ,病初伤及气分 ,气郁则生湿聚痰 ,痰气郁结于胸膈之上 ,病久则入血分 ,致气血同病 ,治疗用药以苦辛凉润宣通为主 ,使气机通畅 ,痰浊随之而化 ,气机升降恢复正常则异物感消失。4 黄褐斑张某 ,女 ,3 0岁。 1年前颜面出现对称性淡褐色至深褐色斑块 ,颧部明显 ,大小不定。平素易生气 ,伴头痛头胀 ,胸闷纳差 ,月经错后。舌红偏黯、苔薄白 ,脉弦细。证属肝郁气滞 ,气血失和。治以疏肝理气 ,调和气血。越鞠丸加减 :香附 2 0 g,陈皮、柴胡、川芎、丹皮、当归、白芍、茯苓各 1 0 g,焦神曲、山栀各 6g。 7剂后 ,兼症减轻 ,月经正常 ,且口干 ,腰膝酸软 ,上方加生熟地各 1 5 g,山萸肉、怀山药各 1 0 g。继续调治 1月后 ,色斑缩小变淡 ,头痛未发。又续服 1月 ,黄褐斑基本消失。按 :黄褐斑的出现与肝脾肾脏腑阴阳气血失调密切相关 ,治疗初始当应用越鞠丸加减以理气健脾 ,活血清热 ,使气血流通 ;后期则配合补肾之品 ,使得肝肾充足 ,气血调和 ,脉络通畅 ,则颜面肌肤得以濡养 ,色斑消失越鞠丸治疗头面疾患举隅!100020$首都医科大学附属北京红十字朝阳医院@章九红越鞠丸;;头痛;;痤疮;;梅核气;;黄褐斑
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