麻黄升麻汤载于《伤寒论》,原治厥阴误下 ,上热下寒 ,虚实互见 ,阴阳错杂之证。笔者体会 ,凡具有清阳被郁 ,虚火妄动 ,而见上热下寒诸证者 ,随证加减 ,常有良效。1 气阴两虚 ,上热下寒张某某 ,女 ,52岁。 1 998年 7月诊。患者3年来常腰以上热 ,腰以下冷 ,手热足寒 ,虽在炎热酷夏 ,仍穿毛裤厚袜 ,时至严冬 ,不欲穿棉衣 ,伴头眩耳鸣 ,烘热多汗 ,短气心悸 ,夜寐不安 ,口干少津 ,舌根部麻辣感 ,项背部板滞不舒。经中西医多方诊治 ,未见显效。诊见舌质嫩红尖赤、中有剥脱苔 ,脉寸关弦滑 ,尺部沉细略数。此为一派阴虚火旺之象 ,遂投知柏地黄汤 ,少佐肉桂。 3剂后 ,上焦烦热更甚 ,腰以下寒冷如故 ,且增大便溏泻 ,日 2～ 3行 ,胃中痞满 ,不思饮食。仔细推敲 ,证属气阴两虚 ,上热下寒。若只顾滋阴降火 ,下寒不去 ,虚火难平 ,反使阳气受挫 ;单纯补气扶阳 ,犹恐助火生热。故宜升阳和中 ,补益气阴 ,调和寒热。拟麻黄升麻汤化裁 :炙麻黄、干姜各 3 g,升麻、桂枝、白芍、知母、党参、茯苓、白术各1 5g,姜半夏、黄芩、当归各 1 0 g,甘草 6 g。 3剂后泻止纳增 ,痞满已除 ,上热下寒诸证大见好转 ,苔微薄 ,脉弦略数 ,药已对症 ,上方去半夏、黄芩 ,加黄芪、百合各 1 5g,续服 6剂后 ,诸证消失。嘱三才汤 (天冬、党参、生地 )熬膏常服以善后。随访半年 ,未见复发。2 表邪内郁 ,寒热错杂韩某某 ,女 ,50岁。 1 998年 1 2月 1日诊。患者近 6年来常头昏脑胀 ,烘热汗出 ,口燥咽干不欲饮 ,口舌时有溃疡 ,胸闷烦热 ,少寐多梦。半月前外感风寒 ,发冷身热 ,头痛身疼 ,服银翘解毒片等药不解 ,且增咽痛 ,泛恶欲吐 ,大便溏薄 ,日 2～ 3行 ,又经多种药物治疗迁延 2周不解。诊见体温 3 7.8℃ ,血压 1 8.7/ 1 2 k Pa。舌红尖赤、苔根白腻 ,脉两寸弦大、关尺细弱。证属素体阴虚火旺 ,复感风寒外闭 ,表邪郁久不解 ,内外合邪 ,以致虚实兼夹 ,寒热错杂。治以外宣郁阳 ,内调寒热 ,益气养阴 ,清上温下。拟麻黄升麻汤加减 :炙麻黄、升麻各 6 g,干姜5g,桂枝、白芍、白术、茯苓、党参、天冬、玉竹各 1 5g,生石膏 2 5g,知母、甘草各 1 0 g。 2剂后发冷身热咽痛等外感症状皆除 ,余症未减。舌红略干、腻苔已退 ,脉浮滑。此郁阳已宣 ,寒热小和 ,尚有余热未清、阴虚火旺之证 ,继进清热和胃、益气养阴法 ,拟小剂竹叶石膏汤加青蒿、知母 3剂 ,诸症均减 ,后用百合地黄汤加知母、生牡蛎 ,又进 1 0余剂 ,症状均除 ,嘱服二至丸以善后。麻黄升麻汤载于《伤寒论》,原治厥阴误下 ,上热下寒 ,虚实互见 ,阴阳错杂之证。笔者体会 ,凡具有清阳被郁 ,虚火妄动 ,而见上热下寒诸证者 ,随证加减 ,常有良效。1 气阴两虚 ,上热下寒张某某 ,女 ,52岁。 1 998年 7月诊。患者3年来常腰以上热 ,腰以下冷 ,手热足寒 ,虽在炎热酷夏 ,仍穿毛裤厚袜 ,时至严冬 ,不欲穿棉衣 ,伴头眩耳鸣 ,烘热多汗 ,短气心悸 ,夜寐不安 ,口干少津 ,舌根部麻辣感 ,项背部板滞不舒。经中西医多方诊治 ,未见显效。诊见舌质嫩红尖赤、中有剥脱苔 ,脉寸关弦滑 ,尺部沉细略数。此为一派阴虚火旺之象 ,遂投知柏地黄汤 ,少佐肉桂。 3剂后 ,上焦烦热更甚 ,腰以下寒冷如故 ,且增大便溏泻 ,日 2～ 3行 ,胃中痞满 ,不思饮食。仔细推敲 ,证属气阴两虚 ,上热下寒。若只顾滋阴降火 ,下寒不去 ,虚火难平 ,反使阳气受挫 ;单纯补气扶阳 ,犹恐助火生热。故宜升阳和中 ,补益气阴 ,调和寒热。拟麻黄升麻汤化裁 :炙麻黄、干姜各 3 g,升麻、桂枝、白芍、知母、党参、茯苓、白术各1 5g,姜半夏、黄芩、当归各 1 0 g,甘草 6 g。 3剂后泻止纳增 ,痞满已除 ,上热下寒诸证大见好转 ,苔微薄 ,脉弦略数 ,药已对症 ,上方去半夏、黄芩 ,加黄芪、百合各 1 5g,续服 6剂后 ,诸证消失。嘱三才汤 (天冬、党参、生地 )熬膏常服以善后。随访半年 ,未见复发。2 表邪内郁 ,寒热错杂韩某某 ,女 ,50岁。 1 998年 1 2月 1日诊。患者近 6年来常头昏脑胀 ,烘热汗出 ,口燥咽干不欲饮 ,口舌时有溃疡 ,胸闷烦热 ,少寐多梦。半月前外感风寒 ,发冷身热 ,头痛身疼 ,服银翘解毒片等药不解 ,且增咽痛 ,泛恶欲吐 ,大便溏薄 ,日 2～ 3行 ,又经多种药物治疗迁延 2周不解。诊见体温 3 7.8℃ ,血压 1 8.7/ 1 2 k Pa。舌红尖赤、苔根白腻 ,脉两寸弦大、关尺细弱。证属素体阴虚火旺 ,复感风寒外闭 ,表邪郁久不解 ,内外合邪 ,以致虚实兼夹 ,寒热错杂。治以外宣郁阳 ,内调寒热 ,益气养阴 ,清上温下。拟麻黄升麻汤加减 :炙麻黄、升麻各 6 g,干姜5g,桂枝、白芍、白术、茯苓、党参、天冬、玉竹各 1 5g,生石膏 2 5g,知母、甘草各 1 0 g。 2剂后发冷身热咽痛等外感症状皆除 ,余症未减。舌红略干、腻苔已退 ,脉浮滑。此郁阳已宣 ,寒热小和 ,尚有余热未清、阴虚火旺之证 ,继进清热和胃、益气养阴法 ,拟小剂竹叶石膏汤加青蒿、知母 3剂 ,诸症均减 ,后用百合地黄汤加知母、生牡蛎 ,又进 1 0余剂 ,症状均除 ,嘱服二至丸以善后。麻黄升麻汤应用举隅@刘水清$山西省大同铁路中心医院!037005麻黄升麻汤;;寒热错杂;;医案
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