益气活血类方剂是以益气药与活血药为主组成 ,具有补气扶正、祛瘀除塞、流通血脉等作用。其立法原则源于《内经》 ,《素问·阴阳应象大论》有“定其血气 ,各守其乡 ,血实宜决之 ,气虚宜掣引之”的论述。《金匮要略》对气虚血瘀之血痹证投以黄芪桂枝五物汤 ,开后世运用补气活血方剂之先河。此后以降 ,历代方书、医案中均有益气活血方剂的运用。如唐·孙思邈《千金要方》、《千金翼方》中 ,芍药黄芪汤治产后心腹痛等 ,方中常用的益气药有人参、黄芪 ,活血药有当归、芍药、川芎、桃仁等。其它如《和剂局方》的双和汤 ,《普济方》的当归顺气饮子等均为益气与活血配伍的代表方剂。清·王清任著《医林改错》创补阳还五汤、急救回阳汤等名方 ,使益气活血方剂在理、法、方、药诸方面得以充实和提高。1 气虚血瘀是益气活血方剂的病理依据气虚血瘀是多种原因引起的一种复杂的病理变化。其证侯一旦形成 ,则气虚是其本 ,血瘀为其标 ,二者互为因果 ,构成本虚标实 ,虚实夹杂的病理特点。1.1 气虚血瘀的形成原因 气血之间的关系极为密切 ,“气为血帅 ,血为气母”。《张氏医通》谓之 :“气与血两相维附 ,气不得血 ,则耗而无统 ;血不得气 ,则凝而不流”。说明血液的运行赖于气的推动 ;而气亦需血的滋养、载运方不致耗散亏损。气虚血瘀的形成原因主要有以下途径 :其一 ,气虚乏力 ,无以帅血。由于久病失养 ,年老体衰 ,或先天不足 ,营养不良 ,或劳倦过度 ,或各种急慢性疾病均能引起元气不足 ,使气帅血的功能减弱 ,形成 :(1)气不行血 ,血滞留瘀 ,所谓“元气既虚 ,必不能达于血管 ,血管无气 ,必停留于瘀”(《医林改错》)。 (2 )气虚不固 ,血溢脉外成瘀 ,“离经之血不与好血相合 ,是谓瘀血”(《血证论》) ;(3)虚生化无源 ,血涸或粘滞成瘀。其二 ,瘀血久留 ,耗气伤正 ,外感或内伤等因素所致的瘀血不能及时消散 ,停留体内 ,脉道不利 ,气血阻滞 ,使血对气之载运、滋养作用发生障碍 ,久之则形成血瘀气虚之证1 .2 气虚血瘀的临床特征 气虚血瘀证可见于诸多疾病的不同阶段 ,由于病因、病位及素体差异 ,临床表现亦各不相同 ,其辩证要点归纳如下 :(1)起于急慢性出血、中风、产后、流产或难产 ,多次手术及其它大病之后 ;(2 )全身多见虚弱症状 ,面色白光白或晦滞、头晕目眩、气短懒言、身倦肢乏、心悸自汗、纳呆便溏等 ;(3)局部疼痛 ,疼痛固定 ,多见隐痛或阵发性刺痛 ,夜间加重 ,经久不愈 ;(4 )舌质淡紫或有瘀斑 ,或舌底青筋暴露 ,脉细涩 ;(5 )半身不遂或症癖积聚 ,肌肤甲错 ,毛发少泽、脱落 ,或手足肿胀等。2 补气活血方剂常用的配伍方法补气活血方剂适用于气虚血瘀之证。但由于气虚、血瘀的主次、轻重、缓急不同 ,且兼挟亦异 ,因此 ,临诊施治 ,又须加以兼顾。2 .1 掌握补泻主次 根据“血实宜决之 ,气虚宜掣引之”的治疗原则 ,本类方剂是以气虚与血瘀的主次、轻重 ,决定益气与活血的孰轻熟重 ,或补泻并重 ,或以补气为主 ,或以活血为主。临证当辩证施法 ,依法遣方。(1)补气为主 ,佐以化瘀 ,适用于气虚重于血瘀者 ,在组方上应相对突出益气药物的味数及数量 ,如补阳还五汤。(2 )化瘀为主 ,辅以益气 :适用于血瘀重于气虚者 ,在组方上应加强活血化瘀之品的份量 ,方如《金匮要略》中的鳖甲煎丸 ,《医学中衷参西录》中的理郁升陷汤等。此外尚有气虚血瘀并重者 ,补气活血药物 ,当参半而施。在益气活血类方剂的配伍中。血瘀轻者可用当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、牛膝等 ;血瘀较重者 ,宜用蒲黄、五灵脂、乳香、没药、山甲甚或庶虫之类破血逐瘀。病在上者活血药多配麝香、老葱等上行走窜之品 ,取其善达头面之功 ;病在络者用蒲黄、五灵脂等下焦活血之品 ;病在腹者 ,多用归尾、地龙、山甲等祛瘀通络之属。至于不同经络循行部位有瘀者 ,应选择既有行气、活血作用 ,并有一定归经趋向者 ,如乌药、玄胡、小茴香、香附、川楝子等。2 .2 注意病证兼挟 由于临床证候比较复杂 ,气虚血瘀每与气滞、血虚、阴亏、水饮、痰湿、寒热夹杂 ,故临床往往与其它药物配合应用。(1)配伍行气药 :这类方剂适用于气虚血瘀兼气滞者。《寿世保元》说 :“气行则血行 ,气止则血止 ;气有一息之不通 ,则血有一息之不行”。唐容川亦谓 :“盖人身气道 ,不可有寒滞 ,内有瘀血 ,则阻碍气道 ,不得升降”。说明气滞是瘀血形成的重要原因 ,一旦瘀血形成 ,更加重气滞。(2 )配伍滋阴养血药 :常用药物如当归、阿胶、白芍、生地、熟地、首乌、枸杞。因瘀血阻滞 ,气虚不化等均能影响新血的生成。唐容川曾谓 :“不补血而祛瘀 ,瘀又安能尽去哉……补泻兼行 ,瘀既去而正不伤”。周学海亦认为 ,血液的运行除懒气的推动外 ,尚需要津液的运载 ,所谓“血如象舟 ,津如象水 ,水津充沛 ,舟方能行”。所以在瘀血未去 ,新血不生 ,气虚血瘀而又兼阴血不足的情况下 ,适当配伍滋阴养血药 ,或具有滋阴养血而兼有活血作用者 ,如《医方大成》的天门冬汤主治思虑伤心 ,吐衄不止 ,方中配伍阿胶、生地、白芍等滋阴养血之品 ,与补气活血药相伍 ,使气血复 ,瘀血祛 ,病证可愈。又如《医林改错》的补阳还五汤 ,方中以大剂黄芪益气为主药 ,又佐用了归尾而兼有养血活血之意 ,皆属此种配伍的方剂。(3)配伍利水化痰药 :气虚血瘀而阻滞气机 ,影响脏腑之气化功能 ,使水津失布 ,或聚而成湿 ,或停而为饮 ;形成气虚血瘀兼挟水湿或痰饮等病症。《医砭》论之为 :“气、血、水三者 ,病常相因”。唐容川也认为 :“血与水 ,上下内外皆相济行。故病血者 ,未尝不病水 ,病水者 ,亦未尝不病血也”。由于水湿或痰饮内停 ,又不利于气虚血瘀证的治疗。所以对这类证候 ,在选方用药时 ,必须气、血、痰、水并治 ,如具有活血作用的利水药木通 ,冬葵子等 ,兼利水作用的活血药泽兰、益母草、琥珀之类 ,或用补气并具利湿功效者如茯苓、薏苡仁之属。方如鳖甲煎丸中的葶苈子、瞿麦、石苇 ,导痰汤中的泽泻均是这类方剂的具体运用。目前临床用此类方剂治疗心衰、肺心病、中风后遗症 ,肝硬化腹水等 ,见气虚血瘀廉有痰湿或水饮者 ,每获满意疗效。(4 )配伍温阳散寒药 :气虚之体 ,卫外不固 ,每易招致寒邪侵袭。且血贵流通 ,得温则行 ,遇寒即凝 ,即《素问·调经论》所云 :“寒独留则凝泣 ,血凝泣则脉不通”。因此 ,对寒邪外袭或寒从内生之气虚血瘀患者 ,除用辛散漫通之活血药外 ,每佐温阳散寒之品 ,如肉桂、干姜、吴茱萸、小苘香、桂枝等 ,此类药物不仅有温散寒邪之功 ,且可增强活血化瘀的效果。如《医林改错》之止泻调中汤 ,在以黄芪、党参、白术、当归、川芎、红花、赤芍等补气调中 ,活血止泻的同时 ,还配伍了附子、良姜、官桂等温阳散寒之品 ,协助主药调中止泻 ,标本同治。由于补气活血方剂的临床运用范围广泛 ,其加减化裁亦趋多样 ,本文仅择其主要的几种配伍方法加以探讨益气活血类方剂配伍方法的探讨@彭再生$湖北省咸丰县中医院!咸丰445000益气活血方剂;;配伍就气虚血瘀证的临床特征病因、病机进行了探讨,旨在为气虚血瘀证提供遣药组方依据 ,总结了益气活血类方剂的配伍规律 ,提出了以益气活血类方剂的配伍规律 ,提出了以益气活血法为主要治则 ,分别配经行气药 ,滋阻养血药 ,利水化痰药 ,温阳散寒药达到气顺血调、标本同治五汤 ,方中以大剂黄芪益气为主药 ,又佐用了归尾而兼有养血活血之意 ,皆属此种配伍的方剂。(3)配伍利水化痰药 :气虚血瘀而阻滞气机 ,影响脏腑之气化功能 ,使水津失布 ,或聚而成湿 ,或停而为饮 ;形成气虚血瘀兼挟水湿或痰饮等病症。《医砭》论之为 :“气、血、水三者 ,病常相因”。唐容川也认为 :“血与水 ,上下内外皆相济行。故病血者 ,未尝不病水 ,病水者 ,亦未尝不病血也”。由于水湿或痰饮内停 ,又不利于气虚血瘀证的治疗。所以对这类证候 ,在选方用药时 ,必须气、血、痰、水并治 ,如具有活血作用的利水药木通 ,冬葵子等 ,兼利水作用的活血药泽兰、益母草、琥珀之类 ,或用补气并具利湿功效者如茯苓、薏苡仁之属。方如鳖甲煎丸中的葶苈子、瞿麦、石苇 ,导痰汤中的泽泻均是这类方剂的具体运用。目前临床用此类方剂治疗心衰、肺心病、中风后遗症 ,肝硬化腹水等 ,见气虚血瘀廉有痰湿或水饮者 ,每获满意疗效。(4 )配伍温阳散寒药 :气虚之体 ,卫外不固 ,每易招致寒邪侵袭。且血贵流通 ,得温则行 ,遇寒即凝 ,即《素问·调经论》所云 :“寒独留则凝泣 ,血凝泣则脉不通”。因此 ,对寒邪外袭或寒从内生之气虚血瘀患者 ,除用辛散漫通之活血药外 ,每佐温阳散寒之品 ,如肉桂、干姜、吴茱萸、小苘香、桂枝等 ,此类药物不仅有温散寒邪之功 ,且可增强活血化瘀的效果。如《医林改错》之止泻调中汤 ,在以黄芪、党参、白术、当归、川芎、红花、赤芍等补气调中 ,活血止泻的同时 ,还配伍了附子、良姜、官桂等温阳散寒之品 ,协助主药调中止泻 ,标本同治。由于补气活血方剂的临床运用范围广泛 ,其加减化裁亦趋多样 ,本文仅择其主要的几种配伍方法加以探讨益气活血类方剂配伍方法的探讨@彭再生$湖北省咸丰县中医院!咸丰445000益气活血方剂;;配伍就气虚血瘀证的临床特征病因、病机进行了探讨,旨在为气虚血瘀证提供遣药组方依据 ,总结了益气活血类方剂的配伍规律 ,提出了以益气活血类方剂的配伍规律 ,提出了以益气活血法为主要治则 ,分别配经行气药 ,滋阻养血药 ,利水化痰药 ,温阳散寒药达到气顺血调、标本同治
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