城市社区老年医疗保健模式探索李美峰随着我国现代化步伐的不断加快，城市化的进程也在迅速向前 推移。据最新资料表明，我国自１９８０年以来，全国城市数量已增加一倍以上。在某种意义上讲 ，现代化的过程即城市化的过程。城市化在给人们带来物质和精神上的更高层次的享受的同时，也 给人们平添了几分忧愁和烦恼。继发达国家老龄化问题的日趋突出之后，我国城市人口老龄化的问 题也严峻地摆在我们面前，成为社会的一大难题。如何使占我国人口近百分之十的老年人能够安居 乐业、欢度晚年已成为社会学、人口学、医学、心理学、老年学等学科密切关注的热点问题。本文 想就城区老年医疗保健问题，谈一点不成熟的看法。一、城市化对老年医抒保健的挑战城市化是现 代化的主要标志。城市化是指在城市区域内城市人口增长加快，并由此引起与之相适应的社会组织 ，社会功能发生变化的一种趋势。随着当今世界的工业化和现代化的发展，各国城市化的进程不断 加速。许多村落改为小城镇，中小城市也逐渐向更大的规模发展。据联合国有关资料指出：“世界 正在越来越城市化。十九世纪初，城市人口只占当时世界总人口的３％。到本世纪末，城镇人口估 计将占世界。总人口的近一半。目前发达国家一般达到４０％以上。我国自建国以来，城市化的进 程也在不断加快。１９４９年全国只有城市１３８个，城市人口５７６５万，占总人口的１０．６ ％；到１９８１年已有城市２３３个，城市人口１，３４亿，占全国总人口的２０％；截止１９９ ４年全国共有城市６１９个，城市人口近三亿，占全国总人口的２５％。（不含台湾）伴随城市化 趋势和商品经济的发展，我国人民的生活质量不断提高，人口的结构也发生了很大变化。人的预期 寿命不断延长，这是社会进步的表现。据统计，１９９０年我国人口平均预期寿命比１９８１年提 高了０．７８岁，达到６８．５５岁。我国现有６０岁以上老年人口约一个亿。而且以平均３％的 速度急剧增长。预计到２０００年该达到１．３亿，占全国人口的１１％，届时，我国将进入老年 型国家。据有关资料预测，我国老龄化速度将越来越快于世界发展水平。到２０２５年中国的老年 人将增长到２．８亿，占总人口比重的２０％左右，比世界老龄化平均水平１３．７％还高６─— ７％，平均五个人当中就有一个老年人，目前京、津、沪都已属老龄化城市。人口老令化的加速， 不仅给人口的赡养带来了巨大的压力，也给医疗保健带来了一系列的新问题。二、城市社区老年医 疗保健的涵盖我国自从八十年代明确提出社区建设以来，社区服务不断向各个方面拓展，社区的生 活服务、文化服务、商业服务、医疗服务等各方面的服务迅速发展，管理水平和服务质量也在不断 提高。对老年人的服务也被提上了重要的议事日程。那么城市社区老年医疗保健应包括哪些方面的 内容呢？笔者认为一般应涵盖以下几个方面：第一、应把老年人的生理保健工作放在首位。生、老 、病、死是自然的不可抗拒的规律。老年人口作为一个特殊群体，其健康状况和活动能力自然不如 年轻人口，这是其共有的同质性。因此，帮助老年人度过人生生理的衰退时期，使他们在生病以后 能够“老有所医”，是对老年人最大的关怀。据上海市区４％人口状况和意愿抽样调查表明，老年 人的第一意愿需求就是“老有所医”，在希望为老年人办实事的意愿中，以“开办老年诊所、老年 医院”为第一件要办的实事。据１９８６年上海市区卫生服务调查表明，６０岁以上老年人的慢性 病患病率为５４．８％，（其他年龄组平均为２４．７％）；两周病伤率为２６．３％，（其他年 龄组为２．１％）；每百人两周病伤持续天数为２７９．４天，（而其他年龄组为１３１．３天） ；卧床天数３８．７３天，（其他年龄组为１３．５７天）。上述调查表明老年人疾病严重程度指 标均高出总人口平均水平的一倍以上。由于老年人健康状况较一般人群差，因此，更需要医疗、护 理、保健和康复。第二、老年人的心理保健不容忽视。老年人作为一个特殊群体，不仅生理上而且 在心理上也有其自身的特点和规律。所以在考虑社区老年医疗保健问题时，要特别注意他们的心理 特征、心理变化和心理疾病。人到老年，心理素质一般也会弱化，变得容易激动、伤怨、怀旧等。 同时，由于从工作岗位退下来以后，对社会角色的变化常常会产生失落感。如遇到生活环境不好、 身体不适或自我调适能力较差，更容易引起心理上的一些障碍。尤其在目前计划经济向着市场经济 转化的过程中，现代化进程使社会各个方面急剧发生变化，生活条件和生活方式的改变不同程度地 给老年人带来一些心理上的障碍和压力。在实际生活中，心理上的障碍与生理上的不适常常相伴而 行，给老年人带来诸多痛苦。当今，医学科学和生物技术的发展，使医学模式正从传统的单纯的生 物医学模式，向着生物、心理、社会医学模式转化。关心老年人的心理、情绪，为他们创造一个和 谐、欢乐的生活环境是社区建设中必不可少的一件重要工作。第三、老年养生之道是提高生命质量 的重要一环。这是社区医疗保健工作应包含的第三方面的内容。传统的老年生活方式是十分重视养 生的。中国传统中有“延年益寿”、“颐养天年”的讲究。早在先秦时期，就明确提出了养生的概 念。春秋时期著名的政治家管子就指出：“起居时、饮食节、寒暑适、则身利而寿命益。”孔子则 强调养生必须注意劳逸结合。到了明清时代，老年养生学得到了进一步发展。例如清代曹慈山参阅 了３００篇养生著作，并结合自己的长寿经验，写了《老老恒言》一书，流传很广，到了现代，对 养生的概念又增添了一些新的内容。比如，“要想老来少，莫忘笑、跳、俏．”“笑一笑，十年少 ”等等都是对老年养生之道的形象比喻。所以，城市社区中为老年人创造优雅的自然环境，使他们 能够在丰富的文娱、体育活动中焕发青春活力是又一项十分重要的内容。三、城市社区老年医疗保 健的基本模式近年来，随着我国社区功能的不断强化，生活服务体系逐步健全，生活网络逐步扩大 ，给人们的生活带来了很大方便。但是，同时我们不能不看到，由于我国社会保障的社会化程度还 很低，用于社会保障和福利方面的资金还十分有限。所以，老年医疗保健事业的发展还仅仅处在初 级阶段，很多方面的服务都不能尽如人意。比如，老年人“看病难、”“住院难、”“康复难”的 问题仍较为突出。另外，由于医疗费用的不断上涨，许多老年人的健康问题受到困扰和影响。再加 之医疗卫生部门存在的“白色误区”和“红色”现象等不正之风的冲击，给一些本来生活就很拈据 的老年人更加“雪上加霜”。所以在现有条件下如何能为老年人的健康负责，不能不视为一个大问 题。笔者认为，根据我国的国情特点，老年医疗保健问题在目前宜采取社会化、专业化、科学化、 多层次化的管理模式，以确保老年人的健康长寿。为此，提出如下对策性建议：（一）、抓住社会 保障制度改革的契机，实现社区老年医疗保健事业的社会化管理。社会保障社会化的问题，是我国 政府１９９５年工作的重点任务之一，而失业保险、医疗保险、养老保险问题又是重点中的重点。 过去，我国在社会保障方面存在着严重的“企业化”、“单位化”的倾向。这不仅给企业的发展带 来滞后效应，也给职工生活带来诸多不便，长期以来我国每一个企业几乎都是一个“小社会”，给 企业发展背上了沉重的包袱，小到职工的吃饭、看病、生孩子、大到职工子女的上学、就业、住房 、医疗无所不包，这种体制在建国初期固然发挥了它应有的作用，但是随着社会的发展越来越显露 出了它的弊病。比如，职工的就医问题，职工只能在本单位医院（或医务所）看病，这尤其给退休 老职工带来了诸多不便。老年人退休以后，有许多人居住比较分散，有些甚至卧床不起，而需要看 病时却不得不长途跋涉到原单位医院里去看病、拿药、诊治，这就给他们带来了不少困难。医疗制 度改革以后，将实行医疗费用的社会统筹。在这个转变过程中，政府医疗卫生部门应考虑实行统一 规划，合理布局的问题，应把一些属于企业和单位的医院变为社区医院，使那些离退休的职工能够 就近就医。这不仅可以给老年人带来方便，也可以缓解对交通方面的一些压力。（二）、精心组织 、统一安排，建立一支服务于社区老年医疗保健的专业化队伍。老年医学是一门综合性的新兴学科 。它是研究人类衰老的原因和机理，人体老年性变化、老年病防治以及老年人卫生与保健的一门独 立的学科。现代老年医学与生物学、心理学、社会学、经济学、环境科学等相关学科交叉，已被认 为是成人医学总谱中的组成部分。随着人口老化及老年医疗保健的需要，从事老年医学工作的人是 将日益增多。但从目前状况看，不少人并没有经过老年医学基础知识的专门训练，对老年生理、心 理、社会以及老年人患病特点缺乏认识。因此，在医疗质量、保健及护理水平上尚存在着许多问题 和差距，难以适应老年医疗卫生工作的需要。因此，随着社区服务功能的加强，卫生部门应注意建 立一支为老年人服务的专门队伍，以适应老年医疗保健的需要。（三）、运用现代化的管理手段和 方法，实现老年社区医疗保健的科学化。管理科学化是实现现代化的重要目标。老年社区医疗保健 的科学化是提高社区服务的一项重要内容。建国以来，随着城乡三级医疗保健网的逐步建立和发展 ，给医疗保健事业带来了巨大变化，对于推动医疗卫生事业的发展起到了积极的推动作用。但是， 随着商品经济的发展，原有的服务机构、服务形式、服务水平都需要随着实践的发展进行必要的调 整。比如，为了解决老年人“看病难”、“住院难”的问题，可以设立地段医院，以街道里弄为基 础形成老年医疗保健的基本框架，建立起医疗保健的服务网络。在地段医院中应设立医疗保健档案 ，有条件的地方还可以将他们的健康状况输入计算机。地段医院可为老年人设立就医证和治疗老年病的专门科室，定期对他们进行身体检查等等。社区老年医疗保健工作依靠三级和两级综合医院为业务指导，市区卫生局应有专人或专门机构分管老年医疗卫生工作。有条件的地区还可以设工老年保健所，以担当辖区内的老年医疗卫生工作，以社区卫生院为中心建成社区老年医疗保健中心，完
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